眾所周知，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是我國(guó)主推的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不可缺少的一環(huán)。而很多醫(yī)院都在為有效開展住培工作而做著不懈的努力。下面就來(lái)看看這篇四川大學(xué)華西醫(yī)院16年開展住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)及成效，希望對(duì)您有所啟發(fā)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是合格臨床醫(yī)生成長(zhǎng)的必由之路，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。2014年11月，國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，要求到2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，很多醫(yī)院剛剛起步，取得了一些成效，也遇到了不少困難和問題醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

帶教師資如何解決？

從摸索過河、教學(xué)相長(zhǎng)到住院醫(yī)師導(dǎo)師制

作為在全國(guó)范圍內(nèi)率先開展 社會(huì)人 身份的住院醫(yī)師培訓(xùn)的華西醫(yī)院，在開展培訓(xùn)初期面臨著三大疑惑，一是帶教師資沒有接受過規(guī)培，如何對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)；二是如何提高帶教師資的積極性；三是如何回答他們提出的質(zhì)疑：我們?yōu)槭裁匆囵B(yǎng)自己的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

摸索過河，教學(xué)相長(zhǎng) ，這是麻醉科劉進(jìn)主任提出的帶教師資成長(zhǎng)計(jì)劃。作為我國(guó)現(xiàn)代化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的積極倡導(dǎo)者和實(shí)踐者之一，華西醫(yī)院就是在劉進(jìn)教授的倡導(dǎo)下，在2000年就建立了麻醉與重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和示范基地，全科教師都參與規(guī)培教學(xué)。在教學(xué)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)某位老師課堂教學(xué)不行，就只授權(quán)他進(jìn)行床旁教學(xué)。 當(dāng)時(shí)的帶教老師都沒有接受過規(guī)培，他們都是和頭幾批接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生一起成長(zhǎng)。

作為華西第一批參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的李琦醫(yī)師，現(xiàn)在是中國(guó)麻醉界著名的模擬教學(xué)專家，現(xiàn)任規(guī)培的帶教老師， 我現(xiàn)在每天有3天時(shí)間在做教學(xué)，但是我的收入與上臨床完全一樣。 這一結(jié)果得益于麻醉科對(duì)教學(xué)的強(qiáng)力支持 全科室獎(jiǎng)金的20%作為教學(xué)支出。 只有這樣，我們的老師才有積極性，才能專心做教學(xué)。 劉進(jìn)教授介紹到。

2011年，華西醫(yī)院正式出臺(tái)《四川大學(xué)華西醫(yī)院住院醫(yī)師導(dǎo)師遴選與管理辦法》，開始實(shí)施導(dǎo)師制，為每一位在訓(xùn)的住院醫(yī)師都有對(duì)應(yīng)的導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)，并定于每年10月進(jìn)行新導(dǎo)師的申報(bào)和入訓(xùn)、定科學(xué)員與導(dǎo)師的匹配工作。 目前2009至2013級(jí)所有在訓(xùn)的社會(huì)人住院醫(yī)師和委培住院醫(yī)師均配備了住院醫(yī)師導(dǎo)師。 畢業(yè)后教育部王星月部長(zhǎng)向記者介紹說。截止2013年，華西醫(yī)院住院醫(yī)師導(dǎo)師共有635名，以博士和碩士學(xué)歷為主，所占比例達(dá)84.4%，副高及以上職稱者達(dá)62%.通過制作《導(dǎo)師指導(dǎo)手冊(cè)》，由住院醫(yī)師記錄情況，管理部門定期抽查的方式對(duì)導(dǎo)師工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。

住院醫(yī)師如何管理？

鐵打的營(yíng)盤流水的兵 的管理格局

規(guī)范化培訓(xùn)核心的問題是培訓(xùn)時(shí)間和量的堆積，培訓(xùn)的過程是讓受訓(xùn)者見到需要學(xué)習(xí)的病人、病種和動(dòng)手操作。這也是為什么華西醫(yī)院的規(guī)培生結(jié)業(yè)后用人單位趨之若鶩，根本不愁就業(yè)問題，有的單位甚至開出給住房，給30萬(wàn)安家費(fèi)的優(yōu)厚條件吸引他們?nèi)ゾ蜆I(yè)的原因之一。

作為管理制度上最核心的就是要保障每個(gè)參加規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師按時(shí)輪轉(zhuǎn)，同時(shí)保質(zhì)保量完成培訓(xùn)規(guī)定完成的量，即學(xué)員必須在規(guī)定的時(shí)間、在規(guī)定的地點(diǎn)、完成規(guī)定的任務(wù)（ 三規(guī) ）。如何讓科室和帶教老師不截留學(xué)員，按時(shí)輪轉(zhuǎn)走，形成 鐵打的營(yíng)盤流水的兵 的格局，需要制度來(lái)約束醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

華西醫(yī)院的做法是：所有的規(guī)培生進(jìn)入培訓(xùn)均提供第一階段3年的輪轉(zhuǎn)表，這樣做到科室、學(xué)員、管理部門三知曉；科室主任或者帶教老師在一輪培訓(xùn)結(jié)束后如果截留學(xué)員不讓出科，醫(yī)院出臺(tái)政策明確界定為違規(guī)，如果管理部門通知后不整改的，則與帶教老師獲得醫(yī)療組長(zhǎng)授權(quán)、職稱晉升相掛鉤，科室主任對(duì)管理部門的要求不履行的，必須立刻整改，此類情況交由組織部門備案，作為考核干部的依據(jù)。這樣就從制度上建立了科室和師資對(duì) 三規(guī) 執(zhí)行的依從性；學(xué)員方面依從性的建立更簡(jiǎn)單一些，規(guī)培醫(yī)師每月必須在網(wǎng)上登記工作量和輪轉(zhuǎn)科室，一旦擅自不出科者將獲得從經(jīng)濟(jì)處罰到退培的處理。管理部門通過制度建設(shè)的抓手確保了營(yíng)盤和兵的互動(dòng)和聯(lián)動(dòng)。

同時(shí)，華西醫(yī)院設(shè)立了專家委員會(huì)工作委員會(huì)，負(fù)責(zé)審定各二級(jí)學(xué)科制訂的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核實(shí)施細(xì)則；籌建了畢業(yè)后培訓(xùn)部專門負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的培訓(xùn)管理工作。在二級(jí)學(xué)科層面，各學(xué)科設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，由學(xué)科主任牽頭、分管醫(yī)學(xué)教育的副主任掛帥，培訓(xùn)管理骨干教師共同組成培訓(xùn)管理工作組，負(fù)責(zé)各學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)工作。各個(gè)層面的管理老師各司其職，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

社會(huì)人 住院醫(yī)師認(rèn)同感如何培養(yǎng)？

要把他們當(dāng)學(xué)員，而不是勞動(dòng)力

從2003年開展 社會(huì)人 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，到2015年，華西醫(yī)院共招生1581名。 社會(huì)人 的身份介于醫(yī)院?jiǎn)T工和學(xué)生之間，屬于畢業(yè)后培訓(xùn)的范疇，這個(gè)身份在固有的用人體制下面造成了不少的沖擊。作為華西醫(yī)院招收的第一屆 社會(huì)人 住院醫(yī)師，燒傷整形科主治醫(yī)生李正勇當(dāng)時(shí)就充滿了疑惑， 每月拿到手的收入只有500元，而且畢業(yè)后還不一定能留院。 同時(shí)按照規(guī)定，住院醫(yī)師在訓(xùn)時(shí)必須保證每年240個(gè)工作日。面對(duì)巨大的壓力以及對(duì)未來(lái)的不確定，早期規(guī)培醫(yī)生甚至有了 退培 的。如何讓他們沉下心來(lái)專心學(xué)習(xí)，華西醫(yī)院付出了諸多努力。

加強(qiáng)對(duì)規(guī)培醫(yī)師的傳幫帶。 把他們當(dāng)學(xué)員，而不是勞動(dòng)力 ，在劉進(jìn)教授的心中，哪需要人干活就往哪派不是規(guī)范化培養(yǎng)，而是使用勞動(dòng)力；規(guī)范化培養(yǎng)學(xué)員們需要學(xué)什么就往哪派。為解決學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)，保障技能培訓(xùn)，在華西醫(yī)院，每個(gè)科室都按照總床位的50%供規(guī)培生培訓(xùn)使用。在培訓(xùn)中，住院醫(yī)師要不斷地 暴露 ，即 暴露 在當(dāng)前科室的病種、病例和各種醫(yī)療操作面前，讓他們臨戰(zhàn)實(shí)踐，甚至面對(duì)患者的死亡，這樣才能確保培訓(xùn)時(shí)間的到位和量的堆積。 只要是醫(yī)學(xué)院合格的畢業(yè)生，又遵循規(guī)范化培訓(xùn)的過程，我們就要把他們培養(yǎng)成能獨(dú)立行醫(yī)的合格的醫(yī)生，這才是我們的目的。

提供專項(xiàng)資金支持。2014年，中央財(cái)政對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供專項(xiàng)資金支持，資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬(wàn)元，而在此之前，華西醫(yī)院每年都從醫(yī)院自身收入中拿出上千萬(wàn)，作為規(guī)培醫(yī)師的補(bǔ)助、基地建設(shè)及師資補(bǔ)助， 我們已經(jīng)投入了13年，最多的一年投入資金達(dá)到2000多萬(wàn)。 華西醫(yī)院萬(wàn)學(xué)紅副院長(zhǎng)告訴記者，這部分資金中給予麻醉科的規(guī)培費(fèi)用每年都達(dá)750萬(wàn)。由于華西醫(yī)院沒有婦產(chǎn)科、兒科、口腔科，麻醉科的規(guī)培醫(yī)師只能去外院輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)相應(yīng)的麻醉技能。 雖然他們這段時(shí)間不在麻醉科，但是他們的獎(jiǎng)學(xué)金、生活費(fèi)一分錢都不會(huì)少。

爭(zhēng)取政策層面支撐。培訓(xùn)幾年的工齡如何認(rèn)定？職稱如何聘任？ 很多問題在第一批規(guī)培學(xué)員結(jié)業(yè)進(jìn)入社會(huì)后集中暴露出來(lái)。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)改革可以做，但是政策層面的滯后不是以醫(yī)院一己之力能夠解決的。在醫(yī)院不停呼吁下，四川省衛(wèi)計(jì)委協(xié)調(diào)人事廳出臺(tái)了政策：華西醫(yī)院規(guī)培生結(jié)業(yè)后，由省人社廳單獨(dú)組織公招考試，結(jié)業(yè)學(xué)員與用人單位雙向選擇后即可就業(yè)；四川省作為全國(guó)三個(gè)試點(diǎn)省全面推開規(guī)培后，華西規(guī)培學(xué)員更獲得了免公招即可與用人單位簽約的重大利好。政策層面的支撐，穩(wěn)固了規(guī)培生的軍心，為規(guī)范化培訓(xùn)的順利、持續(xù)、有效開展起到了巨大作用。目前，華西醫(yī)院規(guī)培住院醫(yī)師的就業(yè)率為100%，有的學(xué)員甚至還沒有畢業(yè)，就被其他單位挖走。

培養(yǎng)醫(yī)院有什么好處？

學(xué)科建設(shè)進(jìn)步、服務(wù)質(zhì)量上升、社會(huì)貢獻(xiàn)巨大

從2000年麻醉科的試點(diǎn)到2003年全院鋪開，再到2006年發(fā)展到30個(gè)?？?，華西醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)走的是逐漸拓展、成熟一個(gè)發(fā)展的道路；2014年，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，華西醫(yī)院有23個(gè)基地被認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。2015年，四川省啟動(dòng)?？漆t(yī)師培訓(xùn)，華西醫(yī)院有37個(gè)專業(yè)獲批成為?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐，讓華西醫(yī)院整體實(shí)力不斷提升。 這都得益于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)了我院人才建設(shè)和學(xué)科發(fā)展的建設(shè) ，萬(wàn)學(xué)紅副院長(zhǎng)告訴記者。

人力結(jié)構(gòu)：由倒三角轉(zhuǎn)變?yōu)檎?。沒有開展規(guī)培之前，在醫(yī)院和科室的人力結(jié)構(gòu)上主要是 倒三角 ，初級(jí)職稱的人少，導(dǎo)致的結(jié)局就是高職稱的人要做低職稱崗位的事情。開展規(guī)培之后，通過規(guī)培學(xué)員擴(kuò)大基礎(chǔ)人力的規(guī)模，科室的人力結(jié)構(gòu)日趨合理。比如麻醉科，現(xiàn)在有主任醫(yī)師17人，主治醫(yī)師60人，規(guī)培醫(yī)師150人。劉進(jìn)主任認(rèn)為， 主治醫(yī)生能夠做其崗位上的事情，人力得到釋放，有更多的精力投入到對(duì)規(guī)培生的教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)；同時(shí)也能夠承擔(dān)起對(duì)規(guī)培學(xué)員的出科考核、技能考核、年度考核等任務(wù)。 同時(shí)，所有年輕醫(yī)生都是在有臨床經(jīng)驗(yàn)的老師帶領(lǐng)下進(jìn)行培訓(xùn)，擺脫了自己?jiǎn)未颡?dú)斗的狀態(tài)，就能保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，降低犯錯(cuò)的概率。

促進(jìn)學(xué)科整體發(fā)展。來(lái)看一組數(shù)據(jù)：2000年，麻醉科接受規(guī)培的醫(yī)師比例為0%，麻醉死亡率為萬(wàn)分之一；2006年，有10%-20%的醫(yī)師接受過規(guī)培，麻醉死亡率降到5萬(wàn)分之一；2010年左右，接受規(guī)培的醫(yī)師比例上升到40%，麻醉死亡率降到20萬(wàn)分之一；2014年，科室內(nèi)有60%的醫(yī)師接受過規(guī)培，2014年麻醉科零投訴、零賠付、零死亡。劉進(jìn)教授認(rèn)為， 隨著老師比例升高，麻醉的安全性也逐漸升高，也就相應(yīng)提高了學(xué)術(shù)地位和影響力。 只有提高了麻醉安全性，醫(yī)護(hù)人員才能放心抽出時(shí)間、人力物力去做科研和教學(xué)。

同時(shí)，在人力結(jié)構(gòu)合理后，各個(gè)崗位的人各司其職，高職稱人就可以有更多的精力來(lái)關(guān)注學(xué)科發(fā)展。因此，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 項(xiàng)目中，華西醫(yī)院32個(gè)?？七M(jìn)入國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，數(shù)量名列全國(guó)醫(yī)院第一；在復(fù)旦大學(xué)中國(guó)最佳?？坡曌u(yù)和最佳醫(yī)院排行榜上，連續(xù)五年名列全國(guó)第二。

社會(huì)影響力巨大。16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成果受到社會(huì)的認(rèn)可，自2009年以來(lái)先后有40家兄弟院校委托華西醫(yī)院為其培養(yǎng)住院醫(yī)師，涉及四川省內(nèi)成都、樂山等地的29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及省外海南、重慶市、湖北、河北、江蘇、深圳、貴陽(yáng)、三亞等11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，委托培養(yǎng)人數(shù)累計(jì)達(dá)到682人；順利完成結(jié)業(yè)獲證書人數(shù)201人；2015年，西藏自治區(qū)把新招募的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生全部委托給華西醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)。委托培養(yǎng)的住院醫(yī)師在華西醫(yī)院接受規(guī)范化的臨床培訓(xùn)后，回到各自單位執(zhí)業(yè)，夯實(shí)了基層醫(yī)療技術(shù)，并帶動(dòng)了當(dāng)?shù)貙W(xué)科的發(fā)展。

華西醫(yī)院16年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之路，是一條摸著石頭過河的探索之路，從2000年的一家獨(dú)行到今天全國(guó)同道共同前進(jìn)，個(gè)中滋味每一個(gè)參與者都有感知；作為中國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)范化、同質(zhì)化培養(yǎng)的一個(gè)樣本，回望華西走過的路，可以給同行者很多啟示醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

在中國(guó)面向社會(huì)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這條漫漫長(zhǎng)路上，從2000年華西醫(yī)院的孤獨(dú)前行，到今天的舉國(guó)體制，沒有點(diǎn)理想，沒有點(diǎn)精神，是很難堅(jiān)持的?；厥?6年走過的路，遇過的難，無(wú)論醫(yī)院、老師、還是被培養(yǎng)的一茬又一茬的醫(yī)學(xué)生，都有話要講。

而華西醫(yī)院李為民院長(zhǎng)對(duì)我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái)發(fā)展充滿希望，他說： 無(wú)論國(guó)際經(jīng)驗(yàn)還是華西實(shí)踐，都證明了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是的醫(yī)生成長(zhǎng)的正確路徑；因此國(guó)家還需要繼續(xù)加大投入力度，同時(shí)，作為各級(jí)醫(yī)院也要做好培訓(xùn)基地建設(shè)以及培訓(xùn)師資的培養(yǎng)，只有這樣，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能落到實(shí)處，老百姓才能真正感受到實(shí)效。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，16年來(lái)華西醫(yī)院在上下求索；面向未來(lái)，愿與子攜手，走在更加寬廣的路上，直達(dá)更遠(yuǎn)的遠(yuǎn)方。

以上就是關(guān)于四川大學(xué)華西醫(yī)院16年開展住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)及成效的內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理，希望對(duì)您有幫助！