日前，為建設(shè)一支數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的全科醫(yī)生隊伍，中國醫(yī)師協(xié)會特在浙江杭州主辦了一場2017年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地管理人員培訓班。本次培訓班吸引了上千名全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地管理人員參加。

3月10日至12日，中國醫(yī)師協(xié)會主辦的首個2017年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地管理人員培訓班在杭州舉行。衛(wèi)生行政部門、行業(yè)管理組織相關(guān)工作負責人，全科醫(yī)學教育專家們與國內(nèi)千名全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地管理人員進行面對面交流，分析全科工作中存在的問題，探討解決之策，分享先進的基地管理、教學、師資隊伍建設(shè)經(jīng)驗。

全科醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨的困境與破解之法

雖然全科醫(yī)生隊伍建設(shè)在大力推進，取得顯著的成效。但是，由于我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步較晚，面臨著學科建設(shè)薄弱，師資隊伍匱乏，全科醫(yī)生薪酬待遇不高、崗位缺乏吸引力等諸多限制發(fā)展的因素，全科醫(yī)學人才培養(yǎng)仍面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

中國醫(yī)師協(xié)會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學教育部主任齊學進對此總結(jié)為“少、低、弱、軟”四個特點。他表示：“‘少’，即全科醫(yī)生人數(shù)太少與需求量太大的矛盾；‘低’，即全科醫(yī)生服務(wù)能力偏低與人民群眾日益增長的服務(wù)要求不相適應的矛盾；‘弱’，即全科醫(yī)生培訓基地體系建設(shè)薄弱與建立強力高效聯(lián)動全國全科培訓體系之間的矛盾；‘軟’，即機制跟進不力與全科快速發(fā)展強勁勢頭不相適應的矛盾。”

對于如何彌補全科醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的不足，齊學進副會長認為，應從四方面入手，首先要解決人少的問題，通過全線推進以“5+3”“3+2”為重點、推進全科醫(yī)生隊伍增量增長的同時，下大力抓好轉(zhuǎn)崗培訓為重點的存量提升。二是要高度重視抓好全科培訓質(zhì)量。三是要精心謀劃推進全科培訓體系建設(shè)。四是相關(guān)機制建設(shè)要跟上全科形勢迅猛發(fā)展的步伐。

全科醫(yī)學人才培養(yǎng)工作的成效

我國在20世紀80年代后期才從國外引入全科醫(yī)學的概念，主要承擔基層的預防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復、慢病管理和健康管理等一體化服務(wù)。隨著國家對家庭醫(yī)生簽約制的大力推行，全科醫(yī)學和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)迎來了前所未有的發(fā)展機遇。

國家衛(wèi)生計生委科教司教育處程明羕主任科員表示，自全科醫(yī)生制度實施以來，全科醫(yī)生培養(yǎng)工作得到了快速發(fā)展。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系初步形成、培養(yǎng)模式初步建立、培養(yǎng)力度不斷加大、保障措施逐步落實。其中，在學員招收方面，2010-2013年，全國全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓總計招收1.3萬人，年均3250人。住培制度實施后，全科專業(yè)招收數(shù)量逐年增長，2015年較2014年增長78%.2016年，招收了1萬余人，占招收總數(shù)比例達到14.6%.

他說，我國近些年來通過多種渠道加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓自2010年來，已培訓全科醫(yī)生10萬人以上。農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)自2010年來，已為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收近3.8萬名擬從事全科醫(yī)療工作的本科臨床醫(yī)學生。助理全科醫(yī)生培訓自2016年啟動實施，為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村基層培訓助理全科醫(yī)生5000人。自2013年來，共培訓全科師資1.7萬名。

為加強對基地動態(tài)管理，中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)生計生委科教司委托，2015年7月對全國16個省的基地進行了督導檢查，2016年7月對全國21個省的基地進行了督導檢查。對于評估情況，中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學部副主任、全科處處長吳蘇偉介紹說，臨床基地對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作認識進一步提高，36.2%的基地醫(yī)院建立了獨立的全科醫(yī)學科，對全科醫(yī)學科的功能定位進一步明確；有的醫(yī)院以崗位勝任力為導向，創(chuàng)造了“早社區(qū)、反復社區(qū)”的培訓方式，注重全科理念，加強 信息管理，強化門診教學，完善制度管理，大多數(shù)基地建立了教學評價機制等?；鶎訉嵺`基地與臨床基地簽訂了培訓協(xié)議書，部分基地有教學投入和激勵機制，所選擇的基地大多是國家、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的先行先試

全科醫(yī)學在國內(nèi)落地以來，近些年來，北京、上海、浙江等地涌現(xiàn)出了一些不斷創(chuàng)新、敢于突破的實踐者，走出了各具特色的全科醫(yī)生培訓的模式。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、杭州市凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等就是其中的優(yōu)秀代表。

濰坊社區(qū)：基層教學基地的管理與教學

上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為復旦大學附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔社區(qū)基地教學工作，帶教分別為規(guī)培全科社區(qū)帶教、在校醫(yī)學生社區(qū)見習、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護理。

上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜兆輝介紹說：對規(guī)培學員帶教，社區(qū)實踐共12個月，主要采取“一對一”的帶教方式，每位帶教老師負責1名學員，實行面對面帶教。每位師資教學前要根據(jù)大綱要求進行教案撰寫，選擇典型案例進行教學。教學教法分為案例教學法、PBL教學法、模擬仿真教學法、現(xiàn)場教學法。案例教學法在于鼓勵學員獨立思考，引導學員變注重知識為注重能力，重視雙向交流；PBL教學法，以問題為導向的教學法，以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標?，F(xiàn)場教學法，現(xiàn)場教學實施，教師現(xiàn)場指導。“中山-濰坊”全科教學門診為：門診、病例討論、病例討論、PPT小講課四個方面。規(guī)范、標準的教學方法的使用，在醫(yī)學人才培養(yǎng)上起到了重要的作用醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

談到未來的工作目標，杜兆輝提出，“作為基地的管理者，在進行教學過程中，我們的目標是培養(yǎng)社區(qū)教學師資，實現(xiàn)社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人。”

邵逸夫醫(yī)院-凱旋社區(qū)：全科臨床基地與基層實踐基地雙向聯(lián)動

浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院自1999年在國內(nèi)率先建立全科醫(yī)學科，立足崗位勝任力，創(chuàng)建全科教授新模式，以培養(yǎng)“下得去、留得住、用得好的全科醫(yī)師”為目標，在國內(nèi)創(chuàng)建了“四早四進”的全科醫(yī)學規(guī)范化培養(yǎng)教學原則、建立 了“三年滾動，分層遞進”的垂直教學策略，建立了“一對一，面對面”的全科、全程導師帶教制度，建立了綜合性醫(yī)院與“H-C”一體化教學，創(chuàng)建了“門診教學四步法”和反思性教學方法。歷經(jīng)18年的臨床實踐與科學研究，為我國全科醫(yī)學人才培養(yǎng)作出了有益的探索。

邵逸夫醫(yī)院與杭州市凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建了緊密結(jié)合的“H-C”一體化的教學管理，形成了雙向聯(lián)動的良好機制。建立醫(yī)院與社區(qū)一體化教學管理制度，詳細的社區(qū)實踐安排、嚴格的過程管理及考核評估，讓住院醫(yī)師盡早下基層社區(qū)，接觸門診及社區(qū)病人，訓練住院醫(yī)師獨立接診能力，熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。幫助培養(yǎng)社區(qū)帶教師資，提高社區(qū)醫(yī)療及教學能力。

歷經(jīng)多年的探索與實踐，不僅在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方面碩果累累，而且在分級診療方面邁出了實質(zhì)性的步伐，形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”機制，雙方在醫(yī)、教、研方面都得到了快速發(fā)展。

談及提高全科住培教學質(zhì)量的關(guān)鍵，邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科主任方力爭提出三大關(guān)注點。第一，注重首診實踐，通過住院醫(yī)師預查房來體現(xiàn)，讓住院醫(yī)師作為獨立的醫(yī)生個體，訓練其規(guī)范查房，培養(yǎng)臨床技能。第二，注重門診教學，“門診四步法”的方式讓住院醫(yī)師掌握門診要領(lǐng)，使學生直接實踐，培養(yǎng)獨立接診能力、溝通能力，以達到提高教學質(zhì)量、促進住院醫(yī)師進步的目的。第三，注重反思性教學，引導學員反思，提升臨床思維能力及自我提升能力，促進其在自我反思、自我評價中實現(xiàn)自我專業(yè)發(fā)展。

杭州市凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心扈峻峰主任認為，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中要加強學員的能力培養(yǎng)，注重職業(yè)愿景教育，以及社區(qū)健康管理服務(wù)能力、實際操作能力的提升。

談及社區(qū)基層實踐基地的帶教與管理體會，扈峻峰主任說道：“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，不是必選項，但是作為優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是必選項。要把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學基地建設(shè)作為規(guī)范化培養(yǎng)住院醫(yī)師的事業(yè)來做。”

方莊社區(qū)：基層實踐基地的教學評價

北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年成為北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)基地，2014年成為首都醫(yī)科大學社區(qū)實踐教學基地。實行“五位一體支撐教學”體系，建立教育教學組織架構(gòu)，制定教學管理制度，制度學科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，目標管理和過程管理相結(jié)合推動教學規(guī)劃的實施，檢查、指導在改進和創(chuàng)新中前進。為確保培訓質(zhì)量，在教學過程中對教師、學員、教學內(nèi)容、教學方法、教學環(huán)境、教學管理等諸因素進行教學評價。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩認為，教學評價的運用，對教師和學員具有監(jiān)督和強化作用，可以反饋信息修訂計劃，調(diào)整教學行為，判斷教學的質(zhì)量和水平、成效和缺陷，同時評價本身也是一種教學活動。

吳浩主任說，“基層基地的教學功能和三級醫(yī)院的臨床教學功能不一樣，把學員在院校教育和臨床中所學融匯貫通變成崗位勝任力。前面兩部分是在發(fā)現(xiàn)珍珠，挖出珍珠，打磨珍珠，而基層基地要把珍珠串成項鏈，這是基層基地與專科臨床基地教學的不同。目的就是把學員從全能醫(yī)生到全人醫(yī)生的過渡，真正為社區(qū)服務(wù)，得到老百姓的認同。”

以提高全科師資勝任力為導向 分類分級培訓

師資質(zhì)量是培訓質(zhì)量的關(guān)鍵。中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會常務(wù)副總干事，首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院郭愛民教授認為，“一名好的師資首先是一名好醫(yī)生，在學術(shù)和個人品德上有一定認可，為人師表，有成為師資的愿望，具有高水準的臨床能力和有效的交流能力等”。

郭愛民教授說，要建設(shè)好一支臨床、社區(qū)、理論師資隊伍，形成橫向多學科整合，縱向多層次聯(lián)合，各類師資相互銜接。 臨床師資，要樹立全科醫(yī)學理念，熟練基層全科醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、方式和特點，掌握全科醫(yī)生培養(yǎng)臨床指導帶教內(nèi)容和方法，能結(jié)合本?？茖嶋H正確指導帶教，幫助全科醫(yī)生鞏固專業(yè)思想，并掌握相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)技能?；鶎俞t(yī)師，加強全科醫(yī)生指導帶教基本理論知識和具體技能方法的培訓，理解掌握全科醫(yī)生培養(yǎng)標準、教學大綱，勝任基層指導帶教工作，規(guī)范指導帶教行為。理論師資，應掌握全科醫(yī)學和公共衛(wèi)生相關(guān)理論；能夠緊密結(jié)合全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐予以正確闡述；掌握理論授課技巧。

對于如何做好師資培訓，郭愛民教授表示，要以提高全科師資勝任力為導向，以全科師資培訓大綱為依據(jù)，以優(yōu)質(zhì)精品的教師團隊為依靠，以嚴謹規(guī)范的教學過程管理為保證。她認為，要做好頂層設(shè)計，實行分類分級培訓，以全科培養(yǎng)基地為單位，打造團隊式的師資隊伍；整合優(yōu)勢資源，助力師資培養(yǎng)。

培訓班上還邀請中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學教育培訓專家委員會委員、月壇社區(qū)服務(wù)中心副主任醫(yī)師嚴春澤對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準進行解讀，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院全科教研室副主任戴紅蕾對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學安排與管理進行介紹。

培訓班亮點頻出，特別是增設(shè)的對話環(huán)節(jié)，得到學員們的熱情參與醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。理論授課結(jié)束后，學員分批赴邵逸夫醫(yī)院和凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀學習。

本次培訓班既有國內(nèi)先進的全科培訓模式分享，也有“接地氣”的專家答疑，讓來自臨床基地與基層實踐基地的學員們在學習中真正解決了工作中存在的問題及困惑，受到學員們的一致好評及熱情點贊。

希望通過本次全科規(guī)培基地管理人員培訓班，能夠進一步深化醫(yī)改、推進分級診療制度、落實家庭醫(yī)生制度的緊迫需求。