心外科常見(jiàn)疾病的診斷及治療：

隨著人們生活水平的提高，心臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。心臟外科常見(jiàn)疾病包括先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病及主動(dòng)脈瘤等四大類。下面逐一加以介紹

一、先天性心臟病

先天性心臟病是由于胎兒心臟在發(fā)育過(guò)程中受到干擾，使部分發(fā)育停頓或缺陷所致。常見(jiàn)原因如母體營(yíng)養(yǎng)障礙，維生素缺乏及代謝病及母體服用某些藥物或較長(zhǎng)時(shí)間放射線照射等。常見(jiàn)先天性心病包括動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄及法樂(lè)氏四聯(lián)癥等。

先天性心臟病輕者無(wú)癥狀，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。常見(jiàn)先心病可通過(guò)癥狀、聽(tīng)診雜音及心臟彩超等即可作出診斷。隨著心臟疾病診斷方法及外科手術(shù)治療技術(shù)的進(jìn)展，目前絕大多數(shù)先天性心血管病均能獲得明確的診斷和手術(shù)矯正治療。常見(jiàn)先天性心臟疾病的手術(shù)時(shí)一般在學(xué)齡前，即3～6歲，部分患兒需盡早手術(shù)。

我院長(zhǎng)期對(duì)簡(jiǎn)單先天性心臟病的治療實(shí)行優(yōu)惠活動(dòng)，凡年齡在3～15歲的單純先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄等）患者減免1.5萬(wàn)元左右的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行1.2萬(wàn)～1.5萬(wàn)包價(jià)。咨詢電話：0710-3524503.

二、心臟瓣膜病

正常的人體心臟共有四個(gè)心腔和四組心臟瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。其功能是使心臟內(nèi)的血流能夠保持單向流動(dòng)，維持人體正常的血液循環(huán)。但是由于風(fēng)濕、感染等原因可導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理造成心臟血流動(dòng)力學(xué)異常，增加心臟負(fù)荷，以致心功不全乃至衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

心瓣膜病常有活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、咯血、不能平臥，下肢浮腫，夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)。主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全的患者還可能出現(xiàn)暈厥和酷似冠心病的心絞痛。如果合并房顫，血栓形成，還可因血栓脫落出現(xiàn)腦栓塞“中風(fēng)”或肢體栓塞的癥狀。瓣膜病人最特異的體征是病變瓣膜區(qū)聽(tīng)診的特異性雜音，盡早到醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，行心臟超聲檢查是及早診斷的最佳辦法。

外科手術(shù)是治療心臟瓣膜病的根本方法。僅靠藥物治療不可能逆轉(zhuǎn)瓣膜疾病。目前臨床廣泛采用的手術(shù)方式有瓣膜成型術(shù)和瓣膜置換術(shù)。瓣膜成型即瓣膜修復(fù)，雖對(duì)患者益處很多（可節(jié)省人工瓣膜費(fèi)用，且術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期吃抗凝藥），但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求較高，有一定的再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)前要慎重考慮。

現(xiàn)今的醫(yī)用置換瓣膜主要有機(jī)械瓣和生物瓣兩種。前者具有使用壽命長(zhǎng)（預(yù)計(jì)使用壽命40——60年），價(jià)格相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)（國(guó)產(chǎn)瓣約4000元左右，進(jìn)口瓣約15000元左右），其缺點(diǎn)是1、術(shù)后需終生服用抗凝藥，2、服用不當(dāng)可引起大出血或栓塞，3、有噪音，4、機(jī)械故障，5、抗凝藥可引起妊娠期間大出血，6、抗凝藥可引起胎兒畸形可能。生物瓣避免了上述缺點(diǎn)，但價(jià)格較貴和使用壽命有限（僅20年左右），所以更適合年紀(jì)較長(zhǎng)的患者或欲生育的女性，術(shù)后不需服藥是其優(yōu)勢(shì)所在。

三、冠心病

冠心病的全稱叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈因?yàn)橹鄻佑不仍?，管腔狹窄，造成心肌供血不足。輕者可以出現(xiàn)心絞痛，重者可以造成心肌梗死，甚至猝死。臨床主要表現(xiàn)是胸痛或胸悶、憋氣，尤其是在活動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的胸痛，或因缺血壞死臨床引起心律失常、心力衰竭，是中老年常見(jiàn)多發(fā)的后天性心臟病。冠狀動(dòng)脈造影檢查是目前被臨床上廣泛應(yīng)用的、最直接、最可靠的一種檢查手段，被喻為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

冠心病的治療方法主要包括3個(gè)方面，即藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。治療方法的選擇主要根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈病變較輕、管腔狹窄不超過(guò)50%的患者，以藥物治療為主，能夠緩解冠心病的某些癥狀，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理但不能延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，因此是一種姑息性治療。對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變較為局限，狹窄超過(guò)50%的患者，可選擇介入治療，但再狹窄發(fā)生率相對(duì)較高。如果冠狀動(dòng)脈病變程度比較重、累及的血管支數(shù)比較多，則應(yīng)該選擇冠脈旁搭橋術(shù)，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)，可以給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的改善。

四、主動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈管壁因各種原因，如先天畸形、炎癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷等引起的瘤樣擴(kuò)張。主動(dòng)脈夾層是因主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂，高速的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂口沖入主動(dòng)脈壁中層，在中層形成一個(gè)新的腔道，隨時(shí)都可能破裂，對(duì)生命構(gòu)成極大的威脅。常有疼痛和壓迫這兩個(gè)癥狀。超聲波、電腦斷層掃描（CT）及核磁共振（MRI）檢查有助于診斷。

手術(shù)治療是唯一的方法。主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療，包括動(dòng)脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，目前手術(shù)死亡率低于5%，但年齡過(guò)大，有心、腦、腎或其它內(nèi)臟損害者，手術(shù)死亡可超過(guò)25%.