問題索引：

一、【問題】急性肝衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查，不會出現(xiàn)的情況是？

二、【問題】應(yīng)激性潰瘍？

三、【問題】關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點(diǎn)，下列正確的是？

四、【問題】有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯誤？

五、【問題】急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)？

六、【問題】男性患者，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血?dú)夥治鰹閜H 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時(shí)病人可能存在？

七、【問題】下列能引起腎前性腎功能衰竭的是？

具體解答：

一、【問題】急性肝衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查，不會出現(xiàn)的情況是？

A.ALT和AST增高，血膽紅素增高

B.彌漫性肝壞死時(shí)ALT和AST增高尤甚

C.血小板降低，白細(xì)胞增高

D.血清肌酐和尿素氮可增高

E.電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡

【解答】B

急性肝衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查：①轉(zhuǎn)氨酶可增高，但發(fā)生彌漫的肝壞死時(shí)可不增髙；②血膽紅素增高；③血小板常減少；白細(xì)胞常增多；④血肌酐或尿素氮可增高；⑤血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂等；⑥酸堿失衡，多為代謝性酸中毒，早期可能有呼吸性或代謝性（低氯、低鉀等）堿中毒；⑦出現(xiàn)DIC時(shí)，凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間延長，纖維蛋白原可減少，而其降解物（FDP）增多優(yōu)球蛋白試驗(yàn)等可呈陽性。

二、【問題】應(yīng)激性潰瘍？

A.單指stret ulcer

B.單指Curling潰瘍

C.單指Cushing潰瘍

D.單指胃、十二指潰瘍或食管的炎癥

E.包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍

【解答】E

應(yīng)激性潰瘍包含Curling潰瘍、Cushing潰瘍，Curling潰瘍是繼發(fā)中、重度燒傷，胃、十二指腸的急性炎癥及潰瘍。Cushing是繼發(fā)于腦傷、顱內(nèi)手術(shù)等應(yīng)激情況下的潰瘍。

三、【問題】關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點(diǎn)，下列正確的是？

A.胃鏡檢查不能證明病變

B.一經(jīng)診斷，應(yīng)首先應(yīng)采用內(nèi)科治療

C.常見誘因是飲食不當(dāng)，暴飲暴食

D.表現(xiàn)為腹膜炎，嘔血，無力

E.極少發(fā)生大出血或穿孔

【解答】B

應(yīng)激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應(yīng)采用內(nèi)科治療，絕大多數(shù)均可控制出血。手術(shù)適應(yīng)證為經(jīng)內(nèi)科治療后仍然反復(fù)、持續(xù)大量出血；合并有潰瘍穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術(shù)方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

四、【問題】有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯誤？

A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

B.肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰

C.肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音

D.間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

E.間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和CO2蓄積

【解答】E

間質(zhì)性肺水腫，是肺微血管靜水壓力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血漿膠體滲透壓降低、肺淋巴回流障礙等原因引起的液體局限在肺泡外血管和傳導(dǎo)氣道周圍的疏松結(jié)締組織中蓄積，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明顯。

五、【問題】急性呼吸窘迫綜合征最重要的診斷依據(jù)？

A.肺部聽診有啰音

B.血?dú)夥治鰹榈脱跹Y

C.心電圖

D.一般吸氧療法無效

E.X線胸片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影

【解答】B

急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，可根據(jù)PaO2/FiO2數(shù)值來確診ARDS，即：氧分壓與吸氧濃度分?jǐn)?shù)比值，故本題選B.

六、【問題】男性患者，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血?dú)夥治鰹閜H 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時(shí)病人可能存在？

A.肺部感染

B.ARDS

C.急性心力衰竭

D.阻塞性肺部疾病

E.術(shù)后肺不張

【解答】B

患者的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后，在吸入高濃度氧氣的情況下，動脈血氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓亦降低，胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰，術(shù)后肺不張，肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

七、【問題】下列能引起腎前性腎功能衰竭的是？

A.低血容量休克

B.盆腔腫瘤壓迫輸尿管

C.感染性休克

D.四氯化碳

E.擠壓傷

【解答】A

腎前性腎功能衰竭的常見病因?yàn)榇蟪鲅?、休克、脫水等。由于缺水、血容量減少、心排出量不足而引起少尿。

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