普通外科學-胰腺移植術：

世界上第一例胰腺移植由美國明尼蘇達州立大學的Kelly和Lillehei于1966年完成。該手術的成功使得許多胰島素依賴型糖尿病（IDDM）患者得到了有效的治療。據(jù)推測至2010年全球糖尿病患者預計將超過3.5億，其中5%～10%的患者將因糖尿病晚期出現(xiàn)的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、微血管病變和神經(jīng)末梢病變等并發(fā)癥而直接影響生命。胰腺移植能增加患者胰島素分泌細胞，從而有效地控制血糖，防止和改善糖尿病的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，是治療IDDM的有效手段。目前該手術已被美國糖尿病協(xié)會接受為1型糖尿病合并終末期腎病（ESRD）的標準治療方法。據(jù)國際胰腺移植登記中心（IPTR）記錄，截至2006年5月全世界共報道胰腺移植手術24000余例。1989年同濟醫(yī)科大學器官移植所開展國內(nèi)首例胰腎聯(lián)合移植以來，至2005年已有20多個單位施行胰腎聯(lián)合移植。

適應證：

ESRD是胰腺移植的標準適應證，約占移植總數(shù)的94%.從理論上講，為了將糖尿病相關并發(fā)癥的危害控制到最低，減輕長期治療下的昂貴經(jīng)濟負擔，所有1型糖尿病患者均適宜于胰腺移植。對于糖尿病腎病，美國移植中心建議：（1）肌酐清除率（CCr）3mg/dl）；（2）血清C肽濃度下降；（3）較低的心血管疾病風險［沒有或輕微的冠心病（運動實驗陰性）］；（4）無糖尿病血管并發(fā)癥，如截肢等；（5）有良好的對PT的心理順應性；（6）能很好理解PT的復雜性，并能遵從移植后治療方案。

SPK治療2型糖尿病合并終末期腎病一度存在較大爭議，但其成功病例不乏見報道，近年來，2型糖尿病接受胰腺移植的患者呈增多趨勢。2001年2型糖尿病也被美國器官分享網(wǎng)絡（UNOS）正式列為適應證之一。

手術方式：

胰腺移植主要包括單獨胰腺移植、腎移植后胰腺移植和胰腎聯(lián)合移植。SPK適用于患尿毒癥或終末期前腎?。–Cr＜50ml/min）的糖尿病患者。通常胰和腎移植物來自同一個尸體供者，但也可以是尸體全胰和活體腎移植或活體節(jié)段胰和腎移植。在SPK受者中HLA的配型對移植胰的存活率的影響不是很大，但在PTA中HLA配型卻顯得很重要。SPK的優(yōu)點還包括同時糾正了糖代謝紊亂和尿毒癥；胰腎取自同一供體，抗原單一；只需一次手術和一次大劑量免疫抑制劑治療；移植胰的早期排斥反應可通過移植腎來監(jiān)測；胰腎免疫保護作用和移植成功率高，移植胰的1年存活率為83%.SPK阻止了移植腎糖尿病腎病的復發(fā)，移植腎存活率較單純腎移植高，所以全世界迄今為止已實施的胰腺移植中約90%采用該術式。PAK是患者先前接受了腎移植（尸體或活體來源）后再移植胰腺，其胰腺和腎移植物分別來自2個供者。PTA受者一般是患尿毒癥前的型糖尿病患者，這些患者的糖尿病并發(fā)癥（增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病、自發(fā)性糖尿病腎病和微蛋白尿）通常發(fā)展很快，呈進行性惡化，且易頻繁發(fā)生低血糖性昏迷，故胰腺移植對他們來說雖然會出現(xiàn)長期免疫抑制治療的不良反應，但其生活質(zhì)量還是明顯改善了。