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心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn),由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同,輕者可無臨床癥狀,嚴(yán)重可致猝死,診斷及時(shí)并經(jīng)適當(dāng)治療者,可完全治愈,遷延不愈者,可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔 ?/p>
【心肌炎病因】
細(xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。
【發(fā)病機(jī)理】
以病毒為例,病毒感染時(shí),通過血液循環(huán),病毒從血液穿過毛細(xì)血管及血管周圍間質(zhì)而進(jìn)入心肌纖維,在心肌細(xì)胞內(nèi)膜繁殖復(fù)制,引起心肌細(xì)胞溶解,壞死、水腫及單核細(xì)胞浸潤等炎癥反應(yīng)。病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發(fā)的體液及細(xì)胞免疫所致。
致病條件因素①過度運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇,加重心肌炎癥和壞死。②細(xì)菌感染,細(xì)菌和病毒混合感染時(shí),可能起協(xié)同致病作用。③妊娠 妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖,所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。④其他 營養(yǎng)不良,高熱寒冷,缺氧、過度飲酒等,均可誘發(fā)病毒性心肌炎。
【病理】
輕重不一,可為局限性,亦可呈彌漫性,輕者在肉眼及光學(xué)顯微鏡下看不見病變,但可分離到病毒。重者,心肌蒼白缺少彈性,心肌擴(kuò)張。心肌間質(zhì)及血管周圍有單核細(xì)胞浸潤等炎癥反應(yīng)。輕者可自愈而不留疤痕。重者心肌細(xì)胞水腫、溶解、壞死,病變可局限于心肌。亦可侵及心包膜而呈炎癥滲出及粘連,或波及心內(nèi)膜而呈全心炎。侵及竇房結(jié)、房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)可致各種心律失常,也可波及冠狀動(dòng)脈而致心肌缺血性損害。慢性心肌炎心臟擴(kuò)大,心肌間質(zhì)炎癥及心肌纖維化,可形成心肌病。
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