房間隔缺損的胚胎學(xué)和發(fā)病機(jī)制是什么樣的？考生是不是都掌握了呢？快來跟著小編檢驗(yàn)一下自己吧！

在胚胎的第4周末，原始心腔開始分隔為四個(gè)房室腔。發(fā)育的過程是：原始心腔腹背兩側(cè)的中部向內(nèi)突出生長增厚，形成心內(nèi)膜墊。腹背兩心內(nèi)膜墊逐漸靠近，在中線互相融合，其兩側(cè)組織則形成房室瓣膜組成的一部分，在右側(cè)為三尖瓣的隔瓣；左側(cè)為二尖瓣的大瓣。此外，側(cè)墊亦發(fā)育成瓣膜，共同組成三尖瓣和二尖瓣，將心房和心室隔開。與此同時(shí)，心房和心室也有間隔自中線的兩端向心內(nèi)膜墊生長，將心腔分隔成為兩個(gè)心房和兩個(gè)心室。

心房間隔自后上壁中線開始，對(duì)向心內(nèi)膜墊生長，下緣呈新月形，終于和心內(nèi)膜墊融合，稱為原發(fā)房間隔，將心房分隔為左、右兩個(gè)腔隙。

如在發(fā)育的過程中，原發(fā)房間隔停止生長，不與心內(nèi)膜墊融合而遺留間隙，即成為原發(fā)孔(或第一孔)缺損。在原發(fā)缺損病例中，往往有房室瓣膜甚至心內(nèi)膜墊發(fā)育不全現(xiàn)象，如二尖瓣大瓣和三尖瓣隔瓣的分裂，以及腹背心內(nèi)膜墊呈分裂狀態(tài)而禾融合，稱為房室通道。有時(shí)還兼有室間隔缺損。

當(dāng)原發(fā)房間隔向下生長而尚未和心內(nèi)膜墊融合以前，其上部逐步被吸收，構(gòu)成兩側(cè)心房的新通道，稱為房間隔繼發(fā)孔。在繼發(fā)孔形成的同時(shí)，于原發(fā)房間隔的右側(cè)，另有繼發(fā)房間隔出現(xiàn)，其下緣的新月形開口并不對(duì)向心內(nèi)膜墊，而是偏向后下方，對(duì)向下腔靜脈入口生長。

為了維持胎兒左心的血循環(huán)，繼發(fā)房間隔的下緣和原發(fā)房間隔的上緣雖然互相接觸，但并不融合。原發(fā)房間隔如同瓣膜(卵圓孔瓣膜)，只允許血液自右向左轉(zhuǎn)流，而能防止自左向右的逆流。繼發(fā)房間隔遺留的缺損呈卵圓形，稱為卵圓孔。

嬰兒出生后，開始呼吸，肺循環(huán)的血容量大為增加，但左、右心室肌肉的厚度和發(fā)育依然是相等的。隨著嬰兒的成長，主動(dòng)脈瓣超過肺動(dòng)脈時(shí)，左一心室肌肉開始增生、肥厚，壓力逐漸增大，影響左心房血液的排出。因而使左心房壓力大于右心房，卵圓孔瓣膜緊貼繼發(fā)房間隔，關(guān)閉卵圓孔。一般在第八月或更長的時(shí)間，完全斷絕左、右兩心房間的血運(yùn)。但有20％——25％的正常人，卵圓孔瓣膜和房間隔并不全部融合，遺留著探針大小的小孔，稱為卵圓孔未閉。這種小孔的存在，并不引起血液分流，在臨床上并無重要意義。但在施行心臟導(dǎo)管術(shù)檢查時(shí)，偶爾心導(dǎo)管可能通過卵圓孔進(jìn)入左心房，這應(yīng)該值得注意，以免與房間隔缺損混淆。

如原發(fā)房間隔被吸收過多，或繼發(fā)房間隔發(fā)育障礙，則上下兩邊緣不能接觸，遺留缺口，形成繼發(fā)孔（或第二孔）缺損，這是臨床上常見的一種。有時(shí)原發(fā)孔和繼發(fā)孔缺損可同時(shí)存在。

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