腹部叩診一般多采用間接叩診法。檢查移動(dòng)性濁音的具體方法是什么？當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在多少毫升以上時(shí)可查出移動(dòng)性濁音？為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)初級(jí)護(hù)師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了腹部叩診音與腹水的叩診如下。

正常腹部除肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器，增大的勝胱和于宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位叩診均為鼓音。明顯的鼓音可見于胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔等。肝、脾或其他實(shí)質(zhì)性臟器極度腫大，以及腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水時(shí)，鼓音范圍縮小，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簟?/p>

當(dāng)腹腔內(nèi)有中等量以上腹水時(shí)，如被檢查者取仰臥位，因重力作用，腹水多潴積于腹腔低處，而含氣腸管漂淫干腹水上方，故叩診時(shí)腹部兩側(cè)呈油音，腹中部呈鼓音。當(dāng)被檢查者側(cè)臥時(shí)，下側(cè)腹部呈濁音，上側(cè)腹部呈鼓音，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象稱為移動(dòng)性濁音。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。

檢查移動(dòng)性濁音的具體方法為：

檢查者自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)板指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，叩得濁音后囑患者左側(cè)臥位，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)。如果腹水量少，用以上方法不能查出時(shí)，可讓被檢查者排空膀胱后取立位，自恥骨聯(lián)合上緣向臍部叩診，如在恥骨上方出現(xiàn)濁音區(qū)，則表明有腹水。亦可讓被檢查者取肘膝位，使臍部處于最低部位，由側(cè)腹部向臍部叩診，如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹水的可能。巨大卵巢囊腫患者亦可使腹部出現(xiàn)大面積濁音，但與腹水相反。仰臥位時(shí)卵巢囊腫所致濁音常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)，這是由于腸管被卵巢囊腫擠壓至兩側(cè)腹部所致，且卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性。尺壓試驗(yàn)（ruler pressing lest)也可鑒別，即當(dāng)患者仰臥時(shí)，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng)；如為腹水，則硬尺無此種跳動(dòng)。

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