兒科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第03期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】驚厥的鑒別診斷有哪些？

二、【問(wèn)題】驚厥的治療包括哪些？

具體解答：

一、驚厥的鑒別診斷

1.高熱驚厥 多有發(fā)熱驚厥家族史。初次發(fā)作年齡多在6個(gè)月～3歲間，驚厥多見(jiàn)于急驟高熱的初期（39～40℃）。以上發(fā)作多為全身性，持續(xù)一般不超過(guò)5～10分鐘，發(fā)作后恢復(fù)較快，神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。預(yù)后多良好，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink" >癲癇（1%～3%）。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 多伴有意識(shí)障礙、嗜睡、煩躁、嘔吐或昏迷。根據(jù)發(fā)病年齡、季節(jié)、病史、臨床特點(diǎn)及腦脊液的檢查即可診斷。

3.中毒性腦病 其主要臨床表現(xiàn)是在原發(fā)病的過(guò)程中，突然出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床主要表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染很難鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)定位癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢等。腦脊液檢查除壓力稍高，有時(shí)蛋白稍增高外，無(wú)其他異常。

4.手足搐搦癥 多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰兒，特別是人工喂養(yǎng)兒與佝僂病患者，冬末春初多發(fā)。

5.低血糖癥 是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致。發(fā)病前多有吐瀉、饑餓、感染等前驅(qū)癥狀；一般易在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥。新生兒常為精神淡漠、發(fā)作性呼吸暫停、體溫不升與驚厥等。

6癲癇 是一種由多種病因引起的慢性腦功能障礙綜合征，癲癇有發(fā)作性、短暫性和自然緩解的特點(diǎn)。癲癇有許多發(fā)作類型，如局灶性發(fā)作、全身性發(fā)作（強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力性發(fā)作）等。

7.中毒 小兒中毒多屬意外，由于誤服藥物、毒物及誤食毒果等所致。常見(jiàn)原因有藥品或毒物中毒；進(jìn)食有毒動(dòng)、植物，如河豚、白果、毒蕈及噴灑了農(nóng)藥的瓜果、蔬菜、采食野果等；有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯、CO中毒等。上述中毒均可引起驚厥。

8.其他 應(yīng)與小兒癔癥性抽搐、屏氣發(fā)作、暈厥、偏頭痛、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、交叉擦腿動(dòng)作、夜驚、發(fā)作性睡病——猝倒等鑒別。

二、驚厥的治療

（一）急救處理

1.―般處理 保持安靜，禁止一切不必要的刺激。應(yīng)及時(shí)吸去咽喉部分泌物使呼吸道保持通暢，頭偏向一側(cè)，防止將嘔吐物、分泌物吸入導(dǎo)致窒息；為防止舌咬傷，可用牙墊，但已咬緊牙關(guān)時(shí)不可強(qiáng)力插入。

（二）對(duì)癥處理

1.降溫。

2.維持水和電解質(zhì)平衡。

3.脫水劑。

（三）病因治療

1.癲癇 一旦癲癇診斷確立，發(fā)作2次以上，即宜開(kāi)始抗癲癇治療。

2.感染性疾病 針對(duì)原發(fā)病選用有效抗感染藥物。

3.低鈣、低鎂和低血糖癥 補(bǔ)充鈣劑、鎂和葡萄糖。

4.維生素B6缺乏癥 補(bǔ)充維生素B6。

5.顱內(nèi)占位性病變 主要以手術(shù)治療為主，對(duì)顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)適當(dāng)給予脫水劑以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓。

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