鉤端螺旋體病的主要臨床表現(xiàn)可分為哪三期？ 有練習(xí)題嗎？為了幫助各位考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理考點(diǎn)與習(xí)題如下：

潛伏期7～14天。主要臨床表現(xiàn)可分為三期：

1.早期（鉤體血癥期）起病后3天內(nèi)，突起寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛，尤腓腸肌痛為甚，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大、壓痛，皮膚可見(jiàn)少數(shù)出血點(diǎn)，全身毒血癥明顯，重者發(fā)生休克。輕者似感冒，3～5天自愈。部分病例則由敗血癥期轉(zhuǎn)人內(nèi)臟損害期。

2.中期（器官損害期）起病后3～14天，按損害臟器不同，表現(xiàn)以下類(lèi)型：①黃疸出血型，占10%，常在病后3～6天體溫下降時(shí)出現(xiàn)黃疸，迅速加深，出血肝大壓痛,肝功能異常。持續(xù)1～2周，黃疸漸退出血停止，尿量增加，完全康復(fù)需數(shù)月；②肺大出血型：呼吸道癥狀重，咳嗽、氣促、咯血，兩肺濕啰音。X線示兩肺彌漫滲出影。可因呼吸、循環(huán)衰竭死亡；③腦膜腦炎型：病后4～7天，可出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、煩躁、抽搐、昏迷。腦膜刺激征陽(yáng)性’可發(fā)生腦疝，呼吸衰竭；④腎衰竭型：少尿，無(wú)尿，尿毒癥，酸中毒，昏迷。尿有蛋白、紅細(xì)胞和管型。

3.后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期〉起病后7～14天，少數(shù)患者可出現(xiàn)再次發(fā)熱，38℃左右，極少數(shù)出現(xiàn)第3次發(fā)熱持續(xù)3～5天；無(wú)菌性腦膜炎，多發(fā)性神經(jīng)炎等。最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥是閉塞性腦動(dòng)脈炎；眼后發(fā)癥，如虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎等常發(fā)生于病后1周～1個(gè)月。

習(xí)題：

1.不屬于鉤端螺旋體病后發(fā)癥的是

A.后發(fā)熱

B.虹膜睫狀體炎

C.反應(yīng)性腦膜炎

D.腎損害

E.閉塞性腦動(dòng)脈炎

【正確答案】D

【答案解析】鉤端螺旋體病患者熱退后各種癥狀逐漸消退，但也有少數(shù)病人退熱后經(jīng)幾日到3個(gè)月左右，再次發(fā)熱，出現(xiàn)癥狀，稱(chēng)后發(fā)癥。主要包括葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎等。腎損害是鉤端螺旋體病的原發(fā)損害，不屬于后發(fā)癥。故選D。

2.鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)分型。不包括

A.流感傷寒型

B.黃疸出血型

C.肺出血型

D.敗血癥型

E.腦膜腦炎型

【正確答案】D

【答案解析】鉤端螺旋體病是由致病性的鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性的傳染病。臨床早期（鉤體血癥期）有高熱、倦怠無(wú)力、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大，中期（感染中毒型、肺出血型、黃疸出血型、腦膜腦炎征、腎衰竭型）可伴有肺彌漫性出血及明顯的肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)受損和功能障礙，后期可出現(xiàn)各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥。故選D。

3.患者28歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無(wú)力一周于9月4日入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促，體溫39.6℃。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在點(diǎn)狀陰影。首先考慮的診斷是

A.粟粒性肺結(jié)核

B.流行性出血熱

C.急性血吸蟲(chóng)病

D.支氣管肺炎

E.鉤端螺旋體病

【正確答案】.E

【答案解析】鉤端螺旋體病早期以全身中毒癥狀為特點(diǎn)，主要為發(fā)熱頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛及全身淋巴結(jié)腫大；中期為器官損傷期，可損及肺、腎、腦。

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