原發(fā)性肺結核是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位兒科主治考生復習備考，醫(yī)學教育網(wǎng)整理原發(fā)性肺結核考點&練習題總結如下：

原發(fā)性肺結核考點總結

1.為小兒時期患結核病最常見的類型

2.典型的原發(fā)綜合征　呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”。

肺部原發(fā)病灶多位于右側，肺上葉底部和下葉的上部，近胸膜處。其基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。滲出性病變以炎癥細胞、單核細胞和纖維蛋白為主要成分；增殖性改變以結核結節(jié)及結核性肉芽腫為主；壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儯３霈F(xiàn)于滲出性病變中。結核性炎癥的主要特征是上皮樣細胞結節(jié)及朗格漢斯細胞。

3.壓迫癥狀　淋巴結腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時——喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶；壓迫靜脈——頸靜脈怒張。

胸部X線檢查：目前小兒原發(fā)性肺結核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見，而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結結核，以支氣管淋巴結結核最為常見。

支氣管淋巴結結核：X線胸片上分三種類型：①炎癥型：淋巴結周圍組織的滲出性炎性浸潤，呈現(xiàn)從肺門向外擴展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門部腫大淋巴結陰影；②結節(jié)型：表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，凸向肺野；③微小型：此型是近年逐漸被重視的一型，其特點是肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，有時稍有增寬，肺門部周圍呈小結節(jié)狀及小點片狀模糊陰影，此型應緊密結合臨床、結核菌素試驗等分析，以免漏診。

4.治療

（1）無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結核：①殺死病灶中結核菌；②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。

（2）活動性原發(fā)性肺結核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應用2～3個月后以異煙肼、利福平維持。

原發(fā)性肺結核習題總結

1.PPD試驗假陰性常見于

A.患麻疹3個月后

B.急性粟粒性肺結核

C.接種卡介苗8周后

D.患支氣管肺炎時

E.未接種卡介苗

【正確答案】.B

【答案解析】結核菌素試驗假陰性常見原因：

（1）感染結核菌后4～8周內(nèi)：變態(tài)反應前期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應與免疫反應。

（2）老年人：與免疫反應減弱有關。

（3）藥物影響：使用皮質激素、抗癌藥等免疫抑制劑。

（4）疾病影響：自身疾病過重，免疫反應差，如急性粟粒結核、結腦；其他嚴重疾病狀態(tài)免疫反應差，如嚴重營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、癌癥；淋巴免疫系統(tǒng)疾病免疫功能遭破壞，如艾滋病、淋巴瘤、結節(jié)病、白血病。

（5）技術因素：放置過久，注射丟失，稀釋度不準等。

2.4歲小兒，近1個月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：頸部淋巴結腫大，肺無啰音，肝肋下1.5cm，結核菌素試驗（++），胸片：右肺可見啞鈴狀陰影，診斷為

A.支氣管肺炎

B.支氣管淋巴結核

C.原發(fā)綜合征

D.浸潤性肺結核

E.頸部淋巴結核+支氣管淋巴結核

【正確答案】C

【答案解析】考慮為C。近1個月低熱、乏力、易怒且消瘦，右肺可見啞鈴狀陰影，提示為原發(fā)綜合征。

原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結結核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。

3.4歲患兒，近3個月低熱，乏力，OT試驗1：2000（++），胸片顯示：有肺門淋巴結增大。治療首選

A.異煙肼

B.異煙肼+利福平

C.利福平+鏈霉素

D.鏈霉素+乙胺丁醇

E.利福平

【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)型肺結核臨床表現(xiàn)：結核菌素試驗多呈陽性。胸部X線或CT顯示肺門或氣管、支氣管、淋巴結腫大，有或無原發(fā)病灶及胸膜反應。所以該患兒考慮為原發(fā)型肺結核。原發(fā)型肺結核治療：化療可用INE、RFP、SM、PAZ，并根據(jù)病情輕重，選擇不同的治療方案，強化階段至少選擇INH+RFP兩藥。所以答案選B。

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