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先天性膽道閉鎖治療

2019-11-27 10:23 醫(yī)學教育網
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(一)病因

病因不明。一般認為與宮內病毒感染,肝內肝小管炎癥繼發(fā)梗阻及先天性膽道發(fā)育畸形有關。肝內膽管、肝管或膽總管可發(fā)生閉鎖或不發(fā)育,膽囊也可發(fā)生閉鎖或發(fā)育不良。

(二)臨床特點

常在生后1~3周出現(xiàn)黃疸,持續(xù)不退,并進行性加重。胎糞可呈墨綠色,但生后不久即排灰白色便。嚴重病例由于腸粘膜上皮細胞可滲出膽紅素,而使灰白色糞便外表染成淺黃色。肝臟進行性腫大,逐漸變硬。多數(shù)有脾腫大,晚期發(fā)生腹水。早期病兒食欲尚可,營養(yǎng)狀況大都尚好;晚期由于脂肪及脂溶性維生素吸收障礙,性質逐漸虛弱,可發(fā)維生素A、D、K缺乏而引起干眼病、佝僂病及出血傾向。

實驗室檢查,血清結合膽紅素及堿性磷酸酶持續(xù)增高。早期肝功能正常,晚期有異常改變。尿膽紅素陽性,尿膽元陰性。有條件可做核素99m锝—IDA(乙酰苯胺亞胺二醋酸)顯像,靜注示蹤劑6小時內,腸道不出現(xiàn)放射性濃集,支持本病診斷。

(三)治療

先天性膽道閉鎖應爭取在生后3個月內進行手術治療。目前手術成功率最高的是肝門空腸吻合術。但手術的可能性及效果視畸形類型而異,肝內梗阻者手術困難。

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