問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜根據(jù)組織學(xué)變化可將月經(jīng)周期分為幾個(gè)階段，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋？

二、【問(wèn)題】請(qǐng)說(shuō)明在卵巢性激素周期性作用下宮頸粘液的周期性變化？

具體解答：

一、【問(wèn)題】子宮內(nèi)膜根據(jù)組織學(xué)變化可將月經(jīng)周期分為幾個(gè)階段，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋？

子宮內(nèi)膜根據(jù)組織學(xué)變化可將月經(jīng)周期分為增殖期、分泌期、月經(jīng)期3個(gè)階段（以一個(gè)正常月經(jīng)周期28日為例）：

（1）增殖期：月經(jīng)周期第5～14日。與卵巢周期中的卵泡期相對(duì)應(yīng)。在雌激素作用下，內(nèi)膜表面下皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化，稱增殖期、該期子宮內(nèi)膜厚度自0.5mm增生至3～5mm.增殖期又可分早、中、晚3期：

1）增殖早期：月經(jīng)周期第5～7日。此期內(nèi)膜薄，僅1～2mm；腺體短、直、細(xì)且稀疏，腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀；間質(zhì)致密，間質(zhì)細(xì)胞呈星形，間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄。

2）增殖中期：月經(jīng)周期第8～10日。此期內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長(zhǎng)并稍有彎曲；腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，開(kāi)始有分裂象；間質(zhì)水腫在此期最為明顯。

3）增殖晚期：月經(jīng)周期第11～14日。此期內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，達(dá)3～5mm表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮變?yōu)楦咧鶢睿鲋碁榧購(gòu)?fù)層上皮，核分裂象增多，腺體更長(zhǎng)，形成彎曲狀；間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈增生，管腔增大，呈彎曲狀。

增殖期腺體細(xì)胞的重要變化表現(xiàn)為纖毛細(xì)胞和微絨毛細(xì)胞的增加。纖毛細(xì)胞出現(xiàn)于月經(jīng)周期第7～8日，主要圍繞腺體開(kāi)口分布，纖毛的擺動(dòng)可促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌物的流動(dòng)和分布微絨毛可增加細(xì)胞表面積，從而增加腺細(xì)胞的排泄和吸收功能。增生的腺細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)含有豐富的游離和結(jié)合的核糖體、線粒體、高爾基復(fù)合體及初級(jí)溶酶體。這些結(jié)構(gòu)是蛋白質(zhì)、能量及酶的合成與貯存場(chǎng)所。

（2）分泌期：月經(jīng)周期第15～28日，與卵巢周期中的黃體期相對(duì)應(yīng)。黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長(zhǎng)彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；血管迅速增加，更加彎曲；間質(zhì)疏松并水腫。此時(shí)內(nèi)膜厚且松軟，含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育。整個(gè)分泌期亦分為3期：

1）分泌早期：月經(jīng)周期第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，彎曲更明顯，腺上皮細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征；間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲。

2）分泌中期：月經(jīng)周期第20～23日。子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢入腺體，稱頂漿分泌。內(nèi)膜的分泌還包括血漿滲出，血液中許多重要的免疫球蛋白與上皮細(xì)胞分泌的結(jié)合蛋白結(jié)合，進(jìn)入子宮內(nèi)膜腔。子宮內(nèi)膜的分泌活動(dòng)在月經(jīng)中期LH峰后第7日達(dá)到高峰，恰與囊胚植入同步。此期間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生并卷曲。

3）分泌晚期：月經(jīng)周期第24～28日。此期為月經(jīng)來(lái)潮前期，相當(dāng)于黃體退化階段。該期子宮內(nèi)膜呈海綿狀，厚達(dá)10mm.內(nèi)膜腺體開(kāi)口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫。表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞和小圓形的有分葉核及玫瑰紅顆粒的內(nèi)膜顆粒細(xì)胞；螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)，超出內(nèi)膜厚度，更加彎曲，血管管腔也擴(kuò)張。

分泌期超微結(jié)構(gòu)的特征性變化是巨大線粒體的出現(xiàn)和核仁通道系統(tǒng)（NCS）的形成。NCS是核膜呈螺旋狀折疊，伸入核內(nèi)或核仁內(nèi)形成的，僅在排卵后出現(xiàn)。

（3）月經(jīng)期：月經(jīng)周期第1～4日，為子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層崩解脫落期，這是孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果。經(jīng)前24小時(shí)，內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強(qiáng)的血管痙攣性收縮，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，脫落的內(nèi)膜碎片及血液一起從陰道流出，即月經(jīng)來(lái)潮。

二、【問(wèn)題】請(qǐng)說(shuō)明在卵巢性激素周期性作用下宮頸粘液的周期性變化？

在卵巢性激素的影響下，宮頸腺細(xì)胞分泌黏液，其物理、化學(xué)性質(zhì)及其分泌量均有明顯的周期性改變。月經(jīng)凈后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的黏液量很少。雌激素可刺激分泌細(xì)胞的分泌功能，隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期黏液分泌量增加，黏液稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。若將黏液作涂片檢查，干燥后可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6～7日開(kāi)始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。排卵后受孕激素影響，黏液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變黏稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查時(shí)結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸黏液檢查，可了解卵巢功能。

宮頸黏液是含有糖蛋白、血漿蛋白、氯化鈉和水分的水凝膠。黏液中的氯化鈉含量，在月經(jīng)前后，僅占黏液干重的2%～20%，而在排卵期則為黏液干重的40%～70%.由于黏液是等滲的，氯化鈉比例的增加勢(shì)必導(dǎo)致水分亦相應(yīng)增加，故排卵期的宮頸黏液稀薄而量多。宮頸黏液中的糖蛋白排列成網(wǎng)狀。近排卵時(shí)，在雌激素影響下網(wǎng)眼變大。

根據(jù)上述變化，可見(jiàn)排卵期宮頸黏液最適宜精子通過(guò)。雌、孕激素的作用使宮頸在月經(jīng)間期中對(duì)精子穿透發(fā)揮著生物閥作用。

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