過(guò)期妊娠是婦產(chǎn)科主治考試中的考點(diǎn)，是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握的知識(shí)點(diǎn)。此部分內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，在考試中比較容易得分，應(yīng)引起重視，需熟練掌握。

問(wèn)題索引：

1.過(guò)期妊娠是指？

2.導(dǎo)致過(guò)期妊娠的項(xiàng)目？

3.過(guò)期妊娠需立即終止妊娠的指征？

具體解答：

1.過(guò)期妊娠是指？

過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)

A.40周

B.41周

C.42周

D.43周

E.44周

【正確答案】C

【答案解析】平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者稱過(guò)期妊娠。

2.導(dǎo)致過(guò)期妊娠的項(xiàng)目？

可能導(dǎo)致過(guò)期妊娠的項(xiàng)目不包括

A.無(wú)腦兒畸胎不合并羊水過(guò)多

B.內(nèi)源性前列腺素不足

C.遺傳因素

D.雌激素與孕激素比例失調(diào)

E.胎兒甲狀腺功能不足

【正確答案】E

【答案解析】多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過(guò)期妊娠與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)，下列情況容易導(dǎo)致過(guò)期妊娠。1.頭盆不稱時(shí)，由于胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，容易發(fā)生過(guò)期妊娠。2．無(wú)腦兒畸胎不合并羊水過(guò)多時(shí)，由于胎兒無(wú)下丘腦，使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規(guī)則的胎兒，不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長(zhǎng)達(dá)45周。3．缺乏胎盤硫酸酯酶，是一種罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病，均見(jiàn)于懷男胎病例，胎兒胎盤單位無(wú)法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫技按迫?，致使發(fā)生過(guò)期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見(jiàn)升高，即可確診。4．內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者認(rèn)為過(guò)期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)。其中不包括E項(xiàng)，所以此題選E。

3.過(guò)期妊娠需立即終止妊娠的指征？

過(guò)期妊娠需立即終止妊娠的指征是

A.12小時(shí)胎動(dòng)為15次

B.B超顯示羊水指數(shù)6cm

C.Ⅲ度羊水糞染

D.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)為反應(yīng)型

E.尿雌激素/肌酐比值為16

【正確答案】C

【答案解析】妊娠40周以后胎盤功能逐漸下降，42周以后明顯下降，因此，在妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過(guò)期妊娠。若妊娠41周后無(wú)任何并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等），也可密切觀察，繼續(xù)等待。一旦妊娠過(guò)期，則應(yīng)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/fenmian/" target="_blank" title="分娩" class="hotLink">分娩方式。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2022年第42期

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