妊娠合并心臟病是婦產科主治考試中的考點，結合孕期母體血循環(huán)系統的改變，特別注意循環(huán)血量增長高峰期時間對孕婦的影響。通過下面的題目，我們一起來回顧下吧！

問題索引：

1.心臟病孕婦最危險的時期是孕多少周？

2.妊娠合并心臟病孕婦的產程中的處理有哪些？

3.妊娠合并心臟病孕婦，分娩時應注意什么？

具體解答：

1.心臟病孕婦最危險的時期是孕多少周？

心臟病孕婦最危險的時期

A.妊娠35～38周

B.妊娠32～34周

C.妊娠24～27周

D.妊娠28～31周

E.產褥期7天之后

【正確答案】B

【答案解析】妊娠期母體循環(huán)系統在妊娠期發(fā)生了一系列的適應性變化，主要表現在總血容量、心排出 量逐漸增加，至妊娠32～34周達高峰。從妊娠、分娩及產褥期對心臟的影響看，妊娠32～34周、分娩期（第一產程末、第二產程）、產后3日內心臟負擔最重，是心臟病孕婦的危險時期，極易發(fā)生心力衰竭。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

2.妊娠合并心臟病孕婦的產程中的處理有哪些？

關于妊娠合并心臟病孕婦的分娩期處理，下列正確的是

A.應行剖宮產

B.應縮短第二產程

C.忌用嗎啡

D.無感染者不需使用抗生素

E.為預防產后出血，應肌注麥角新堿

【正確答案】B

【答案解析】對于心臟病妊娠風險低且心功能I級者通常可耐受經陰道分娩。胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩（A錯）。為了用力屏氣增加腹壓，應行會陰切開術、胎頭吸引術或產鉗助產術，盡可能縮短第二產程（B對）。孕婦可透過胎盤屏障，可使嬰兒出現撤藥癥狀，腦容量降低（可逆），個頭較小，CO2通氣反應降低，嬰兒猝死綜合征，且有對抗催產素作用，所以妊娠期孕婦及臨產產婦禁用嗎啡（C錯）。產程開始后即應給予抗生素預防感染（D錯））。麥角新堿可收縮血管，加重心衰，預防產后出血禁用麥角新堿。（E錯）[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

3.妊娠合并心臟病孕婦，分娩時應注意什么？

妊娠合并心臟病孕婦，分娩時應做到下列哪項

A.宮口開全后，鼓勵孕婦屏氣用力以盡快結束分娩

B.第二產程中應肌注嗎啡

C.胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋

D.為預防分勉期心力衰竭，產前要達到洋地黃飽和量

E.急性心力衰竭時應即刻剖宮產結束分娩

【正確答案】C

【答案解析】為了用力屏氣增加腹壓，應行會陰切開術、胎頭吸引術或產鉗助產術，盡可能縮短第二產程（A錯）。孕婦可透過胎盤屏障，可使嬰兒出現撤藥癥狀，腦容量降低（可逆），個頭較小，CO2通氣反應降低，嬰兒猝死綜合征，且有對抗催產素作用，所以妊娠期孕婦及臨產產婦禁用嗎啡（B錯）。產婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭（C對）。不主張預防性應用洋地黃，早期心力衰竭者，可給予作用和排泄較快的制劑，以防止藥物在體內蓄積，在產褥期隨著組織內水分一同進人循環(huán)引起毒性反應，可根據臨床效果減量。不主張用飽和藥的需要，病情好轉即停藥（D錯）。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產科處理，若為嚴重心力衰竭，經內科各種治療措施均未能奏效，繼續(xù)發(fā)展必將導致母兒死亡時，也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產，取出胎兒，減輕心臟負擔，挽救孕婦生命（E錯）。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2022年第47期

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