妊娠合并心臟病是婦產(chǎn)科主治考試中的考點，結(jié)合孕期母體血循環(huán)系統(tǒng)的改變，特別注意循環(huán)血量增長高峰期時間對孕婦的影響。通過下面的題目，我們一起來回顧下吧！

問題索引：

1.心臟病孕婦最危險的時期是孕多少周？

2.妊娠合并心臟病孕婦的產(chǎn)程中的處理有哪些？

3.妊娠合并心臟病孕婦，分娩時應注意什么？

具體解答：

1.心臟病孕婦最危險的時期是孕多少周？

心臟病孕婦最危險的時期

A.妊娠35～38周

B.妊娠32～34周

C.妊娠24～27周

D.妊娠28～31周

E.產(chǎn)褥期7天之后

【答案】B

【解析】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)在妊娠期發(fā)生了一系列的適應性變化，主要表現(xiàn)在總血容量、心排出 量逐漸增加，至妊娠32～34周達高峰。從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響看，妊娠32～34周、分娩期（第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程）、產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔最重，是心臟病孕婦的危險時期，極易發(fā)生心力衰竭。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.妊娠合并心臟病孕婦的產(chǎn)程中的處理有哪些？

關于妊娠合并心臟病孕婦的分娩期處理，下列正確的是

A.應行剖宮產(chǎn)

B.應縮短第二產(chǎn)程

C.忌用嗎啡

D.無感染者不需使用抗生素

E.為預防產(chǎn)后出血，應肌注麥角新堿

【答案】B

【解析】對于心臟病妊娠風險低且心功能I級者通常可耐受經(jīng)陰道分娩。胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩（A錯）。為了用力屏氣增加腹壓，應行會陰切開術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程（B對）。孕婦可透過胎盤屏障，可使嬰兒出現(xiàn)撤藥癥狀，腦容量降低（可逆），個頭較小，CO2通氣反應降低，嬰兒猝死綜合征，且有對抗催產(chǎn)素作用，所以妊娠期孕婦及臨產(chǎn)產(chǎn)婦禁用嗎啡（C錯）。產(chǎn)程開始后即應給予抗生素預防感染（D錯））。麥角新堿可收縮血管，加重心衰，預防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿。（E錯）[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.妊娠合并心臟病孕婦，分娩時應注意什么？

妊娠合并心臟病孕婦，分娩時應做到下列哪項

A.宮口開全后，鼓勵孕婦屏氣用力以盡快結(jié)束分娩

B.第二產(chǎn)程中應肌注嗎啡

C.胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋

D.為預防分娩期心力衰竭，產(chǎn)前要達到洋地黃飽和量

E.急性心力衰竭時應即刻剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【答案】C

【解析】為了用力屏氣增加腹壓，應行會陰切開術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程（A錯）。孕婦可透過胎盤屏障，可使嬰兒出現(xiàn)撤藥癥狀，腦容量降低（可逆），個頭較小，CO2通氣反應降低，嬰兒猝死綜合征，且有對抗催產(chǎn)素作用，所以妊娠期孕婦及臨產(chǎn)產(chǎn)婦禁用嗎啡（B錯）。產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭（C對）。不主張預防性應用洋地黃，早期心力衰竭者，可給予作用和排泄較快的制劑，以防止藥物在體內(nèi)蓄積，在產(chǎn)褥期隨著組織內(nèi)水分一同進入循環(huán)引起毒性反應，可根據(jù)臨床效果減量。不主張用飽和藥的需要，病情好轉(zhuǎn)即停藥（D錯）。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，若為嚴重心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科各種治療措施均未能奏效，繼續(xù)發(fā)展必將導致母兒死亡時，也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產(chǎn)，取出胎兒，減輕心臟負擔，挽救孕婦生命（E錯）。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第2期

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