婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第45期：

問題索引：

一、【問題】女性生殖器結(jié)核最常見的部位為？

二、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為？

三、【問題】盆腔結(jié)核的手術(shù)指征不包括？

四、【問題】關(guān)于外陰炎癥表述錯誤的是？

五、【問題】45歲，女性，因盆腔包塊（5cm×6cm）行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水為漿液性草黃色，輸卵管包塊內(nèi)為大量干酪樣壞死物，盆腔散在粟粒性結(jié)節(jié)。冷凍病理診斷為“結(jié)核”。最佳治療措施是？

六、【問題】女，28歲。婚后3年未孕?，F(xiàn)閉經(jīng)1年。5歲時曾患過結(jié)核性胸膜炎。婦查：子宮稍小，欠活動，雙附件區(qū)增厚，未捫及包塊。BBT呈雙相型。診刮未刮出組織。該患者最可能診斷是以下哪一種？

具體解答：

一、【問題】女性生殖器結(jié)核最常見的部位為？

A.輸卵管

B.子宮內(nèi)膜

C.宮頸

D.卵巢

E.盆腔腹膜

【解答】A

輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%-100%，雙側(cè)性居多。輸卵管增粗肥大，其傘端外翻如煙斗嘴是輸卵管結(jié)核的特點表現(xiàn)；也可表現(xiàn)為傘端封閉，管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)；有的輸卵管增粗，管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)；有的輸卵管僵直變粗，峽部有多個結(jié)節(jié)隆起。

二、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為？

A.宮腔狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀

B.輸卵管傘端膨大

C.盆腔淋巴結(jié)、輸卵管及卵巢部位有鈣化灶

D.碘油進入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢

E.輸卵管腔細小而僵直或串珠狀

【解答】B

子宮輸卵管碘油造影是診斷生殖器結(jié)核的較常用方法，一般于月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進行。可顯示如下特征：

①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；

②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣，或管腔細小而僵直；

③在相當于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結(jié)的部位有鈣化灶；

④若造影劑進入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。

三、【問題】盆腔結(jié)核的手術(shù)指征不包括？

A.子宮內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效

B.要求生育

C.藥物治療反復(fù)發(fā)作

D.盆腔包塊藥物治療雖縮小但未完全消退

E.形成較大的包塊

【解答】B

盆腔結(jié)核出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：

①盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退；

②治療無效或治療后又反復(fù)發(fā)作者，或難以與盆腹腔惡性腫瘤鑒別者；

③盆腔結(jié)核形成較大的包塊或較大的包裹性積液者；

④子宮內(nèi)膜結(jié)核嚴重，內(nèi)膜破壞廣泛，藥物治療無效者醫(yī)學|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

四、【問題】關(guān)于外陰炎癥表述錯誤的是？

A.尖銳濕疣病原體為人乳頭狀瘤病毒（HPV）

B.HPV主要感染上皮細胞

C.引起尖銳濕疣者以HPV18型為主

D.非特異性外陰炎由各種化學物質(zhì)及各種分泌物刺激造成

E.女性的會陰、陰道后壁易受感染

【解答】C

HPV有許多亞型，引起尖銳濕疣者以HPV6、HPV11型為主，HPV16、HPV18型次之。HPV16、HPV18型與宮頸癌、外陰癌的發(fā)病有關(guān)。

五、【問題】45歲，女性，因盆腔包塊（5cm×6cm）行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水為漿液性草黃色，輸卵管包塊內(nèi)為大量干酪樣壞死物，盆腔散在粟粒性結(jié)節(jié)。冷凍病理診斷為“結(jié)核”。最佳治療措施是？

A.全子宮+雙附件切除術(shù)+藥物治療

B.輸卵管切除術(shù)+藥物治療

C.PC方案化療

D.全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)+化療

E.子宮次全切除+雙附件切除術(shù)

【解答】A

結(jié)核菌已經(jīng)擴散至整個盆腔，并形成了較大的包塊兒，需要手術(shù)清除。手術(shù)需要將子宮及雙側(cè)附件完整切除，腹腔內(nèi)病灶全部除凈，無并存其它器官結(jié)核。為避免手術(shù)時感染擴散，提高手術(shù)后治療效果，手術(shù)前后均需使用抗結(jié)核藥物治療。

六、【問題】女，28歲。婚后3年未孕?，F(xiàn)閉經(jīng)1年。5歲時曾患過結(jié)核性胸膜炎。婦查：子宮稍小，欠活動，雙附件區(qū)增厚，未捫及包塊。BBT呈雙相型。診刮未刮出組織。該患者最可能診斷是以下哪一種？

A.卵巢功能早衰

B.子宮發(fā)育不良

C.宮腔粘連

D.宮腔結(jié)核

E.慢性盆腔炎

【解答】D

育齡女性，BBT雙相，說明有排卵，而無月經(jīng)來潮，無周期性下腹痛，診刮未刮出組織，說明病變在子宮，結(jié)合既往結(jié)核病史，可能因子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞內(nèi)膜結(jié)構(gòu)導(dǎo)致閉經(jīng)。

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