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婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2015年第11期

婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2015年第11期

問題索引:

一、【問題】母體血液系統(tǒng)的變化中提到血容量的時候說血漿增加多于紅細(xì)胞增加,出現(xiàn)血液稀釋,在提到凝血因子的時候說血液處于高凝狀態(tài),難以理解?

二、【問題】初乳是指?

具體解答:

一、【問題】母體血液系統(tǒng)的變化中提到血容量的時候說血漿增加多于紅細(xì)胞增加,出現(xiàn)血液稀釋,在提到凝血因子的時候說血液處于高凝狀態(tài),難以理解?

【解答】許多凝血因子都是增加的,故血液處于高凝狀態(tài)。血漿的增加多于紅細(xì)胞增加。固出現(xiàn)血液稀釋。

產(chǎn)褥期母體血液及循環(huán)系統(tǒng)變化:

1.血容量:妊娠期血容量增加,于產(chǎn)后2周~6周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。

但在產(chǎn)褥早期(產(chǎn)后72小時內(nèi))由于子宮胎盤循環(huán)停止和子宮的縮復(fù),使大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán),同時由于妊娠子宮的壓迫解除了,下肢靜脈血流增加,以及妊娠期過多的組織間液回吸收,使血容量增加15%~25%,血液進(jìn)一步稀釋,利尿作用增強(qiáng),此期間心臟負(fù)擔(dān)加重,心搏出量增加。正常產(chǎn)婦可以耐受,但對有心臟病患者容易誘發(fā)心力衰竭。

2.凝血系統(tǒng)產(chǎn)褥早期處于高凝狀態(tài),妊娠晚期血小板下降而在產(chǎn)褥期很快回升,血中纖維蛋白原仍處于高水平,凝血酶原和凝血活酶系統(tǒng)也增強(qiáng),這些對防止產(chǎn)后出血是有利的,但產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)和下腔靜脈血流緩慢也可成為形成血栓的因素。這種高凝狀態(tài)需在產(chǎn)后2~4周才恢復(fù)。

3.血液系統(tǒng)紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多,白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥期仍較高,可達(dá)(15~30)×109/L,中性粒細(xì)胞增多,淋巴細(xì)胞減少,血小板數(shù)增多,紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3~4周才能完全恢復(fù)。

二、【問題】初乳是指

A.產(chǎn)后6小時內(nèi)分泌的乳汁

B.產(chǎn)后1日內(nèi)分泌的乳汁

C.產(chǎn)后3日內(nèi)分泌的乳汁

D.產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁

E.產(chǎn)后2周內(nèi)分泌的乳汁

【解答】D

初乳是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁,有提高免疫功能、抵御疾病的作用。

一旦胎盤娩出,產(chǎn)婦便進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有關(guān)器官組織更快得以恢復(fù)。初乳指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁,因含β-胡羅卜素,呈淡黃色,含有較多有形物質(zhì),故質(zhì)稠。初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多,尤其是分泌型IgA,脂肪及乳糖較成熟乳少,極易消化,是早期新生兒理想的天然食物。產(chǎn)后7日~14日分泌的乳汁為過渡乳,蛋白質(zhì)含量逐漸減少,脂肪及乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁為成熟乳,呈白色。初乳和成熟乳均含有大量免疫抗體。如分泌型IgA經(jīng)新生兒攝入后,在胃腸道內(nèi)不被胃酸及消化酶所破壞,大部分粘附于胃腸道粘膜,故母乳喂養(yǎng)的新生兒患胃腸道感染者甚少。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中,因此,哺乳期用藥時要注意藥物對新生兒有無不良影響。

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