婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第13期

問題索引：

一、【問題】前置胎盤和胎盤早剝的區(qū)別？

二、【問題】產(chǎn)前出血哪種情況一旦發(fā)生胎兒死亡率極高，胎兒死亡率極高的是胎盤早剝還是前置胎盤？

具體解答：

一、【問題】前置胎盤和胎盤早剝的區(qū)別？

【解答】

胎盤早剝 前置胎盤

定義 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 孕28周后若胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部。

發(fā)病 發(fā)病急，有誘因，常伴妊高癥 慢，無誘因

腹痛 劇烈 無

陰道流血 有內(nèi)出血，失血征與外出血不成正比 僅外出血，反復(fù)出現(xiàn)，失血征與外出血成正比

并發(fā)癥 DIC，產(chǎn)后出血，AFR 產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染

子宮 硬如板狀，有壓痛，宮底升高，大于孕周 子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符

胎位胎心 查不清 清楚

陰道檢查 宮口無胎盤組織 有胎盤組織

B超 胎盤后有液性暗區(qū) 胎盤低于先露部

胎盤檢查 有凝血塊壓跡 無凝血塊壓跡，胎膜破口與胎盤邊緣距離小于7cm

二、【問題】產(chǎn)前出血哪種情況一旦發(fā)生胎兒死亡率極高，胎兒死亡率極高的是胎盤早剝還是前置胎盤？

【解答】應(yīng)該是胎盤早剝的。

前置胎盤出血多可以造成胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，但是一般的前置胎盤初期出血不是很多且有反復(fù)發(fā)作的病史，能夠引起警惕，經(jīng)過處理多能恢復(fù)。而胎盤早剝起病多急驟，一旦發(fā)生處理不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。

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