婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第14期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】羊水過(guò)多最常見(jiàn)的病因是什么？為什么？

二、【問(wèn)題】異位妊娠和先兆流產(chǎn)的鑒別？

具體解答：

一、【問(wèn)題】羊水過(guò)多最常見(jiàn)的病因是什么？為什么？

【解答】羊水過(guò)多常見(jiàn)病因。

通過(guò)放射性核素示蹤測(cè)定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進(jìn)行交換，維持著動(dòng)態(tài)平衡。胎兒通過(guò)吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進(jìn)行交換。當(dāng)羊水交換失去平衡時(shí)，出現(xiàn)羊水過(guò)多或過(guò)少。羊水過(guò)多的確切原因還不十分清楚，臨床見(jiàn)于以下幾種情況。

胎兒畸形。羊水過(guò)多孕婦中，約20%－50%合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見(jiàn)。無(wú)腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過(guò)多。無(wú)腦兒和嚴(yán)重腦積水患兒，由于缺乏中樞吞咽功能，無(wú)吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過(guò)多；食管或小腸閉鎖、肺發(fā)育不全時(shí)不能吞咽與吸入羊水，均可因羊水積聚導(dǎo)致羊水過(guò)多。

多胎妊娠。多胎妊娠并發(fā)羊水過(guò)多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中的一個(gè)體重較大的胎兒，系因單卵雙胎之間血液循環(huán)相互溝能，占優(yōu)勢(shì)的胎兒，循環(huán)血量多，尿量增加，致使羊水過(guò)多。

孕婦和胎兒的各種相關(guān)疾病。如糖尿病、血型不合、 重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會(huì)增高，引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時(shí)，胎盤(pán)較重，有報(bào)道胎盤(pán)重量超過(guò)800g時(shí)，40%合并羊水過(guò)多，絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎(chǔ)。

胎盤(pán)臍帶病變。胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著有時(shí)也可引起羊水過(guò)多。

特發(fā)性羊水過(guò)多。約占30%，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤(pán)異常，其原因不明。

二、【問(wèn)題】異位妊娠和先兆流產(chǎn)的鑒別？

【解答】先兆流產(chǎn)出血量少，下腹痛輕，無(wú)組織排出，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與妊娠周數(shù)相符。

異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

癥狀：

（1）停經(jīng):多數(shù)病人會(huì)在停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，但有些病人因月經(jīng)僅過(guò)期幾天，也可能無(wú)停經(jīng)主訴。

（2）腹痛:是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，常突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。

（3）陰道流血:胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過(guò)月經(jīng)量。

（4）暈厥與休克:急性大量?jī)?nèi)出血及劇烈腹痛可引起病人暈厥或休克。內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。

體征：根據(jù)內(nèi)出血情況，病人可呈貧血貌。腹部檢查:下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。

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