婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第23期

問題索引：

一、【問題】狹窄骨盆的診斷包括哪些?

二、【問題】狹窄骨盆在分娩時的處理？

具體解答：

一、【問題】狹窄骨盆的診斷包括哪些?

【解答】狹窄骨盆的診斷包括：

（1）估計頭盆關(guān)系：已臨產(chǎn)胎頭仍未入盆，應檢查頭盆是否相稱。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將胎頭向骨盆的方向推壓。胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可入盆，頭盆相稱，稱跨恥征陰性；胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱跨恥征可疑陽性；胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱跨恥征陽性。

（2）骨盆測量

1）骨盆外測量：骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°為漏斗形盆。

2）骨盆內(nèi)測：對角徑＜11.5cm，屬扁平骨盆。坐骨棘間徑＜10cm為中骨盆平面狹窄。坐骨結(jié)間徑＜8cm，與出口后矢狀徑之和＜15cm，為骨盆出口平面狹窄。

二、【問題】狹窄骨盆在分娩時的處理？

【解答】狹窄骨盆在分娩時的處理

（1）原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張程度、胎先露下降程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

（2）一般處理：安慰產(chǎn)婦，使其精神放松，保證營養(yǎng)及水分攝入，必要時補液。檢測宮縮強弱，親聽胎心及檢查胎先露部下降及宮口擴張程度。

（3）骨盆入口平面狹窄的處理

1）明顯頭盆不稱；骶恥外徑＜16cm，骨盆入口前后徑＜8.5cm,胎頭跨恥征陽性者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)。

2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，胎頭跨恥征陰性者，足月活胎體重＜3000g，胎心率正常，應試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強，產(chǎn)程進展順利，多經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應適當縮短試產(chǎn)時間。

（4）中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應剖宮產(chǎn)。

2）骨盆出口平面狹窄：不應進行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和＞15cm,多可經(jīng)陰道分娩；兩者之和＜15cm，足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應進行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。

（5）骨盆三個平面均下狹窄的處理：主要是均小于骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應盡早剖宮產(chǎn)。

（6）畸形骨盆的處理：畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產(chǎn)。

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