婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第11期：

問題索引：

一、【問題】關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是？

二、【問題】容易形成盆腔膿腫的病原菌為？

三、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為？

四、【問題】屬于重癥肺結(jié)核對妊娠影響的項目。正確的是？

五、【問題】女，68歲，絕經(jīng)22年，因觸及下腹正中腫塊伴下腹部鈍痛、低熱就診。婦科檢查：宮頸萎縮，下腹正中觸及子宮如孕3個月大小，質(zhì)軟，觸痛明顯。此例應考慮為？

具體解答：

一、【問題】關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是？

A.前庭大腺炎常為混合菌感染，罕見沙眼衣原體感染

B.前庭大腺炎急性炎癥期為迅速緩解疼痛應立:即手術(shù)

C.前庭大腺位于兩側(cè)小陰唇后1/3深部，開口于小陰唇和處女膜之間

D.前庭大腺如黃豆大，被球海綿體肌覆蓋，正常情況下可以觸及

E.前庭大腺炎時細菌首先侵犯腺管，導致腺管阻塞，形成囊腫或膿腫

【解答】E

前庭大腺，又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大小，左右各一。腺管細長，向內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時，分泌黏液起潤滑作用。正常情況下不能觸及此腺體，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫。

三、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項目為？

A.對產(chǎn)婦及胎兒不良作用小

B.藥物起效快

C.避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動

D.產(chǎn)婦不能配合分娩過程也可以鎮(zhèn)痛

E.藥物作用可靠，便于給藥

【解答】B

子宮輸卵管碘油造影是診斷生殖器結(jié)核的較常用方法，一般于月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進行。可顯示如下特征：

①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；

②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣，或管腔細小而僵直；

③在相當于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結(jié)的部位有鈣化灶；

④若造影劑進入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。

四、【問題】屬于重癥肺結(jié)核對妊娠影響的項目。正確的是？

A.受孕率明顯降低

B.流產(chǎn)發(fā)生率不增加

C.早產(chǎn)發(fā)生率不增加

D.容易發(fā)生胎兒生長受限

E.分娩方式應選擇剖宮產(chǎn)術(shù)

【解答】D

肺結(jié)核對妊娠的影響肺結(jié)核患者除非同時有生殖器結(jié)核，一般不影響受孕。一般認為，非活動性結(jié)核或病變范圍不大、肺功能無改變者，對妊娠經(jīng)過和胎兒發(fā)育多無大影響。而活動性肺結(jié)核的婦女發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、低體重兒的可能性增大。結(jié)核病的治療藥物可能對母兒有不良作用。孕婦可在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后將結(jié)核菌傳給下一代?；顒有苑谓Y(jié)核未經(jīng)治療的母親，其新生兒在生后第一年有50％感染的可能性。因此，產(chǎn)后需隔離新生兒。

五、【問題】女，68歲，絕經(jīng)22年，因觸及下腹正中腫塊伴下腹部鈍痛、低熱就診。婦科檢查：宮頸萎縮，下腹正中觸及子宮如孕3個月大小，質(zhì)軟，觸痛明顯。此例應考慮為？

A.宮腔積膿

B.卵巢囊腫感染

C.子宮肌瘤囊性變

D.充盈膀胱

E.子宮肉瘤

【解答】A

宮腔積膿因不多見而易被忽略或誤診。可見于老年婦女或子宮內(nèi)膜癌患者和宮腔放射治療后以及宮頸和宮腔手術(shù)后。

宮腔積膿主要臨床表現(xiàn)：

1.主要癥狀是下腹墜痛，可伴有全身癥狀，發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高。

2.慢性子宮內(nèi)膜炎而逐漸形成的宮腔積膿，可以無明顯癥狀。

3.婦科檢查子宮增大，柔軟，有觸痛。宮旁結(jié)締組織可有明顯增厚，可有附件的炎性包塊。

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