婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期：

問題索引：

一、【問題】關于葡萄胎隨訪，下述哪項不需要？

二、【問題】關于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項是正確的？

三、【問題】侵襲性葡萄胎的特點是？

四、【問題】侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點應為？

五、【問題】下列排除妊娠物殘留可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤不正確的是？

具體解答：

一、【問題】關于葡萄胎隨訪，下述哪項不需要？

A.定期做陰道細胞學涂片檢查

B.避孕措施不可采取上環(huán)

C.相當時期內指導避孕

D.定期作hCG定量檢查

E.必要時作胸部X線檢查

【解答】A

隨訪內容：

清宮后每周測定一次hCG水平，直至正常；開始3個月內，每周復查一次；以后3個月，每半個月一次，持續(xù)半年。第2年起，每半年一次，共隨訪2年，隨訪內容：hCG水平測定；婦科檢測時，應注意有無異常陰道流血，有無轉移性結節(jié)，動作應輕柔，避免病灶破潰致大量流血；胸部X先檢查有無肺轉移；根據臨床需要，可行盆腔B超及其他影像學檢查。

隨訪內容中沒有A答案的內容。

三、【問題】侵襲性葡萄胎的特點是？

A.水泡樣組織局限宮腔

B.葡萄胎未排出前不會轉變?yōu)榍制?

C.可無葡萄胎史

D.不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉移

E.葡萄胎組織侵入子宮肌層

【解答】E

A.是良性葡萄胎的特點。

B.葡萄胎未排出前會轉變?yōu)榍忠u性葡萄胎，故B錯。

C.有葡萄胎史，故C錯。

D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉移，故D錯。

四、【問題】侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點應為？

A.鏡下見活組織有無絨毛結構

B.距葡萄胎排空后的時間長短

C.尿中HCG值的高低

D.子宮大小程度的不同

E.陰道流血時間的長短

【解答】A

侵蝕性葡萄胎大體檢查可見子宮壁內有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內可有原發(fā)病灶，也可無原發(fā)病灶。當侵蝕病灶接近子宮漿膜層時，子宮表面可見紫藍色結節(jié)；進一步可穿透漿膜層或侵入闊韌帶。鏡下病理特點：進入肌層的水泡狀組織中可見絨毛結構存在，滋養(yǎng)細胞高度增生和異型性，組織有出血壞死。但絨毛結構也可退化，僅見絨毛陰影。

絕大多數絨癌原發(fā)灶位于子宮，侵入肌壁，也可突向宮腔和漿膜。呈暗紅色結節(jié)狀，切面大量壞死出血，癌組織軟脆極易出血，與周圍組織分界清。鏡下觀察：為細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞高度增生不形成絨毛結構，明顯異型，排列紊亂，破壞周圍組織引起壞死出血。

五、【問題】下列排除妊娠物殘留可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤不正確的是？

A.若超過4周血hCG仍持續(xù)高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物殘留后或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤。

B.hCG測定3次升高（＞10%），并持續(xù)1周

C.hCG測定4次成平臺的狀態(tài)（±10%）并持續(xù)3周或者更長

D.hCG測定3次升高（＞10%），并持續(xù)2周或者更長

E.hCG水平持續(xù)6個月或者更長

【解答】B

對于葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤凡是符合下列標準中的任何一項且排除妊娠殘留或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤：①hCG測定4次呈平臺的狀態(tài)（±10%）并持續(xù)3周或者更長時間，即1、7、14、21日；②hCG測定3次升高（＞10%），并持續(xù)2周或者更長時間，即1、7、14日；③hCG水平持續(xù)6個月或者更長時間。

對于非葡萄胎后滋養(yǎng)細胞的腫瘤，目前是無明確的hCG診斷標準，一般是認為足月產，流產。異位妊娠血hCG多在4周轉陰。若超過4周血hCG仍持續(xù)高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物殘留后或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤。

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