妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

早期妊娠也稱為早孕，是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時期，因此早期妊娠診斷主要是確定妊娠、胎數(shù)、胎齡，排除異位妊娠等病理情況。

妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

1.早期妊娠臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

（1）停經(jīng)：最早的癥狀。

（2）早孕反應：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。

（3）尿頻。

（4）乳房變化：蒙氏結節(jié)。

（5）生殖器官變化：黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時2倍；停經(jīng)12周為非孕時3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

☆輔助檢查

（1）超聲檢查：在妊娠35日時，宮腔內可見妊娠囊；妊娠6周時，可見胚芽和原始心血管搏動；

（2）妊娠試驗：最常用尿hCG；最早用血hCG。

（3）宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

（4）基礎體溫：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早孕的可能性大。

2.中晚期妊娠的診斷：

有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動。

（1）子宮增大：根據(jù)手測宮底高度或尺測恥上子宮長度，可以估計胎兒大小及孕周。

妊娠周數(shù)——手測宮底高度——尺測恥上子宮長度（cm）

12周末——恥骨聯(lián)合上2～3橫指

16周末——臍恥之間

20周末——臍下1橫指——18（15.3～21.4）妊娠20周后孕婦可感覺到胎動

24周末——臍上1橫指——24（22.0～25.1）

28周末——臍上3橫指——26（22.4～29.0）

32周末——臍與劍突之間——29（25.3～32.0）

36周末——劍突下2橫指——32（29.8～34.5）

40周末——臍與劍突之間或略高——33（30.0～35.3）

（2）胎動：初產婦于妊娠20周自覺胎動，經(jīng)產婦略早感覺到，正常胎動每小時3～5次。

（3）胎體：妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音；妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，110～160次/分；妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左（右）聽到；妊娠24周后胎心音在胎背側聽得最清楚。

頭先露胎心在臍下；臀先露胎心在臍上。

子宮雜音、腹主動脈音，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致；臍帶雜音為與胎心率一致。

【進階攻略】

中晚期妊娠手測宮底高度或尺測恥上子宮長度是該知識點的難點和重點，這部分內容建議大家結合圖片進行記憶，其他內容重要但不難。尤其注意本知識點下兩道例題。

【易錯易混辨析】

該知識點最容易出錯的就是中晚期妊娠，妊娠周數(shù)宮底高度的判斷，子宮長度最難記憶，考核相對也較少，這部分內容建議以宮底高度作為重要復習內容。另外，針對早孕最準確、最早和最常用的判斷方法容易混淆。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.判斷早期宮內妊娠最準確的是

A.B超檢查

B.停經(jīng)史

C.黃體酮試驗

D.尿妊娠試驗

E.黑加征陽性

二、A2型選擇題

1.女性，25歲。月經(jīng)過期1周，結婚6個月從未用過避孕藥，既往月經(jīng)正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件（-）。下列哪項是診斷妊娠的最早方法

A.B型超聲

B.放射免疫測定血β-hCG

C.基礎體溫

D.聽胎心

E.尿hCG測定

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【解析】超聲檢查：在妊娠35日時，宮腔內可見妊娠囊；妊娠6周時，可見胚芽和原始心血管搏動；

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】因為月經(jīng)過期一周，妊娠7～9天可用放射免疫測定孕婦血β-hCG診斷妊娠7～9天的早孕，更為敏感。故答案選擇B。