兒內(nèi)科副主任醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾病評審復習資料(5)

充血性心力衰竭

【 病史采集 】

1. 入院24小時內(nèi)完成病史。

2. 盡可能明確導致心力衰竭的常見病因及誘因。

3. 氣促、刺激性干咳、喂養(yǎng)困難、多汗、蒼白、發(fā)育落后、水腫等臨床表現(xiàn)及其發(fā)展過程。

4. 洋地黃使用情況。

【 檢 查 】

1. 體格檢查：入院后15分鐘完成。

2. 作心電圖、心臟X線檢查、超聲心動圖等。

3. 血常規(guī)，電解質，心肌酶譜，有條件必要時行有創(chuàng)或無創(chuàng)心功能動態(tài)監(jiān)測。

【 診 斷 】

1. 根據(jù)急性心衰的臨床表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸急促，心動過速，奔馬律，肝臟腫大或短期進行性增大，可診斷充血性心力衰竭。

2. 應進一步明確引起心衰的病因和誘因。

【 治療原則 】

1. 去除病因和誘因。

2. 休息：急性期應臥床休息。

3. 煩躁者酌用鎮(zhèn)靜劑。

4. 吸氧。

5. 控制水、鹽攝入。

6. 洋地黃制劑：急性心衰選用快速類的洋地黃制劑，慢性心衰應使用地高辛口服維持，常用慢飽和法。

7. 其他正性肌力藥物，常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等。

8. 利尿劑的應用：根據(jù)病情選用速尿，雙氫克尿噻，安體舒通等，注意聯(lián)合用藥及間歇用藥，并監(jiān)測血清電解質。

9. 血管擴張劑的應用：常與洋地黃類及利尿劑聯(lián)合應用，常用的有血管緊張素轉換酶抑制劑、?受體阻滯劑。

10. 對病情復雜，危重者，應請?？苹蛏霞夅t(yī)師會診。

【 療效標準 】

1. 治愈：臨床癥狀消失，心衰體征恢復正常。

2. 好轉：臨床癥狀減輕，體征好轉，心率仍偏快。

3. 未愈：未達到上述指標者。

【 出院標準 】

凡達到臨床治愈或好轉、基礎疾病得到有效控制、病情穩(wěn)定者可出院隨診。