兒內(nèi)科副主任醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)疾病評審復習資料(2)

心律失常

【 病史采集 】

1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。

2. 有無心悸、胸悶、氣短、面色蒼白，暈厥等伴隨癥狀。

3. 既往心律失常用藥情況；相關疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過。

【 檢 查 】

1. 一般心律失常病例，入院后1小時完成體格檢查，嚴重心律失常或繼發(fā)、并發(fā)其它嚴重疾病的病例，入院后15分鐘完成并做好相應監(jiān)護；重點檢查心臟大小、心音強弱、心率、心律、血壓、有否氣促、紫紺、肝臟進行性增大。

2. 一般心律失常診斷須有12導ECG，http://www.51gaoji.com/超聲多普勒檢查，有條件者可做HOLTER；疑難復雜病例須有HOLTER檢查，必要時行心電生理檢查；做好有關基礎疾病和誘因檢查；心肌炎病例，強調(diào)早期心肌酶譜檢查。

【 診 斷 】

根據(jù)心電改變，可明確心律失常診斷，根據(jù)病史、體征及相關檢查可進一步明確心律失常的性質(zhì)、誘因和病因；注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克。

【 治療原則 】

1. 去除誘因，治療原發(fā)疾病，防治并發(fā)癥。

2. 根據(jù)病情，合理安排監(jiān)護、飲食、休息、活動。

3. 抗心律失常治療：

(1) 早搏：按早搏的性質(zhì)和程度，可適時、適當選用抗心律失常藥。室上性心動過速：可通過提高迷走神經(jīng)張力方法刺激轉(zhuǎn)律，亦可選用ATP、洋地黃、心律平等藥物律；必要時可選用超速抑制轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。房撲，房顫：控制心室率與轉(zhuǎn)律相結合，藥物和電轉(zhuǎn)律相結合。

(2) 室性心動過速：視情采用利多卡因等藥物轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。室撲、室顫：立即搶救，盡快除顫。

(3) 緩慢性心律失常：視情采用藥物或起搏的方法提高心率。

4. 射頻消融：適合部分心律失常病人的根治。

5. 病情復雜，處理困難，須請相應?？苹蛏霞夅t(yī)生。

【 療效標準 】

1. 異位心律失常：

顯效：異位心動過速消失，早搏消失；

有效：異位心動過速發(fā)生減少，早搏減少50%以上；

無效：異位心律無變化，早搏減少不足50%。

2. 緩慢性心律失常：

顯效：心率正常穩(wěn)定，癥狀消失；

有效：心率大致正常、基本穩(wěn)定，癥狀明顯緩解；

無效：心率不正常，癥狀無緩解。

【 出院標準 】

顯效或有效病例，生命體征穩(wěn)定，再結合相關疾病的康復情況而定。