因果推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展：

（一）病因推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展：

1. Henle-Koch原理（1882）它作為病因推斷標(biāo)準(zhǔn)的第一個(gè)里程碑，是由Henle（1840）首先提出，Koch后來(lái)擴(kuò)展形成的。原始有4條：

（1）在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病原體（必要病因）。

（2）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（效應(yīng)特異性）。

（3）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾?。ǔ浞植∫颍?。

（4）能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體。有的書(shū)中表達(dá)為前3條。

Koch補(bǔ)充說(shuō)：即使某傳染病不能傳給動(dòng)物醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理，但只要病原體有規(guī)律的和排他性的存在（原理（1）、（2）條），就能證實(shí)因果聯(lián)系。該原理應(yīng)用于傳染病。

2.美國(guó)吸煙與健康報(bào)告委員會(huì)提出標(biāo)準(zhǔn)（1964）它作為病因推斷標(biāo)準(zhǔn)的第二個(gè)里程碑，包括5條：

（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序。

（2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度。

（3）關(guān)聯(lián)的特異性。

（4）關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性。

（5）關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性（與現(xiàn)有理論知識(shí)的吻）。

Hill因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)（1965）有8條，是上一種標(biāo)準(zhǔn)的精細(xì)化；增加條目有3條：（1）劑量-反應(yīng)關(guān)系，（2）生物學(xué)可能性，（3）實(shí)驗(yàn)證據(jù)。“生物學(xué)可能性”與上面的“關(guān)聯(lián)的連貫性”基本雷同。

3.“關(guān)聯(lián)的特異性”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)放棄：從多因多果的觀點(diǎn)看，特異性是錯(cuò)誤的。

4.廣義的“關(guān)聯(lián)”理解廣義的關(guān)聯(lián)可包含相關(guān)的不同表現(xiàn)形式，如反映“劑量-反應(yīng)關(guān)系”的積差相關(guān)或等級(jí)相關(guān)，以及反映“分布一致性”的生態(tài)學(xué)相關(guān)，而狹義的關(guān)聯(lián)僅指分類(lèi)（資料）相關(guān)。因此，多條關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)可以合并。

（二）防治效應(yīng)推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展：

從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上大致可分成三個(gè)階段：

1.單純時(shí)間前后的臨床病例觀察：指對(duì)處理前后比較或僅對(duì)處理后的單個(gè)或少數(shù)病例的臨床觀察醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理，尤其是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床觀察中。

2.多病例的分組比較觀察：指有處理組與比較組的臨床觀察。18世紀(jì)G. Berkeley提出對(duì)照臨床試驗(yàn)的觀點(diǎn)。

3.隨機(jī)化對(duì)照臨床試驗(yàn)：嚴(yán)格意義上的對(duì)照組（控制組）必須涉及隨機(jī)分配，一般認(rèn)為B. Hill是隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）之父。他設(shè)計(jì)的鏈霉素治療肺結(jié)核效果評(píng)價(jià)方案，于1946年由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)實(shí)施。