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主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可以由主動(dòng)脈瓣和（或）主動(dòng)脈根部的異常所致。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕病為最常見的病因。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

①心悸：與每搏容量增加有關(guān)。在出現(xiàn)呼吸困難之前，心悸可能是唯一的癥狀。左側(cè)臥位時(shí)尤其明顯。

②心絞痛：這是由舒張期低血壓使冠狀動(dòng)脈灌注減少所致。

③充血性心力衰竭：夜間陣發(fā)性呼吸困難可能是首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)勞力性呼吸困難和端坐呼吸，以及外周水腫?；颊呖筛杏X疲乏無力。

④其他：少見的癥狀有大量出汗和周期性頸動(dòng)脈疼痛和壓痛。

（2）體征

①聽診：典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，坐位前傾時(shí)于胸骨左緣最明顯。雜音的長短取決于反流量，主動(dòng)脈瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部可聞及柔和的舒張中期的AustinFlint雜音。每搏心排出量增加導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期雜音。晚期可聞及S₄和S₃奔馬律。

②其他：心臟呈“靴形心”，慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者脈壓增大，形成周圍血管征，主要包括水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者脈壓正?；騼H輕度增大，周圍血管征少見。

【進(jìn)階攻略】此部分內(nèi)容主要以熟悉為主，牢記典型表現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.患者34歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短3年，血壓20.0/4.0kPa（150/30mmHg），心臟呈靴型增大。以下何項(xiàng)不與本病符合

A.胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫

B.肱動(dòng)脈槍擊音

C.交替脈

D.心尖區(qū)聞及舒張期雜音

E.水沖脈

2.女，25歲，心悸、氣促、下肢水腫4年。望診心臟負(fù)性心尖搏動(dòng)，已排除粘連性心包炎。心臟聽診時(shí)，該病人最重要的體征為

A.心尖區(qū)收容期雜音

B.心尖區(qū)舒張期雜音

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

D.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。由臨床表現(xiàn)可判斷此為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，胸骨右緣2肋間捫及明顯收縮期震顫是主動(dòng)脈狹窄的表現(xiàn)。

2.【答案及解析】B。由心悸、氣促、下肢水腫可判斷此患者為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，其聽診典型的雜音是心尖區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音。

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