查看匯總：2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)例題——體格檢查（題庫(kù)檢索）

常見病理性心臟雜音

1.二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣的彈性良好時(shí)，還可聞及第一心音（S1）亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。

2.二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要體征是心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，并可向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)

3.主動(dòng)脈瓣狹窄：聽診特點(diǎn)是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，雜音先增強(qiáng)后減弱，向頸部傳導(dǎo)，雜音的響度隨心排出量的大小而異

4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：典型的雜音是舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音，坐位前傾時(shí)于胸骨左緣最明顯。雜音的長(zhǎng)短取決于反流量，輕度反流僅引起短促的舒張?jiān)缙陔s音，隨反流量的加大，逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。

5.房間隔缺損：多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺動(dòng)脈瓣）相對(duì)狹窄所致。

6.室間隔缺損：聽診特點(diǎn)是位于胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級(jí)響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫

7.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：聽診特點(diǎn)是在胸骨左緣第2肋間，可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮期末最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫

8.期前收縮：是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過(guò)早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，是最常見的心律失常。以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過(guò)早搏動(dòng)。

9.心包摩擦音和胸膜摩擦音

心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層心包在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的，呈抓刮樣粗糙的高頻雜音;往往蓋過(guò)心音且有較心音更貼近耳朵的感覺。

聽診胸膜摩擦音時(shí)，將聽診器體鍵應(yīng)放置在前下側(cè)胸壁，因?yàn)樵诤粑鼤r(shí)該區(qū)域呼吸的動(dòng)度最大，產(chǎn)生的摩擦音最強(qiáng)，故更容易聞及。一般在吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失，見于胸膜炎的患者。

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