公共衛(wèi)生案例分析-高血壓是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站可能涉及的考點(diǎn)，下面將有關(guān)資料分享給大家，希望對(duì)備考提供幫助。

一、基本特點(diǎn)

1.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.

2.常見(jiàn)癥狀：頭痛、頭脹、頸項(xiàng)板緊，血壓隨季節(jié)晝夜情緒等因素會(huì)有較大波動(dòng)。

冬季血壓較高，夏季較低。

夜間較低，清晨較高。

二、診斷依據(jù)

1.必須在未服用降壓藥的情況下3次或3次以上，非同日多次測(cè)量所得的平均值為依據(jù)。

2.正常血壓：

收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg.

3.正常高值：

收縮壓120——139mmHg或舒張壓80——90mmHg.

4.高血壓的分級(jí)（單位mmHg）

收縮壓舒張壓

高血壓≥140和（或）≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140——159和（或）90——99

2級(jí)高血壓（中度）160——179和（或）100——109

3級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110

單純收縮期高血壓≥140和＜90

三、行為危險(xiǎn)因素

1.正常高值血壓人群。

2.超重和肥胖。

3.酗酒。

4.高鹽飲食。

四、病史采集要點(diǎn)

1.家族史。

2.病程。

3.癥狀和既往史。

4.有無(wú)提示繼發(fā)性高血壓的癥狀。

5.生活方式。

6.藥物致高血壓。

7.心理因素。

五、三級(jí)預(yù)防與效果評(píng)估

1.全人群策略：政策發(fā)展與環(huán)境支持、健康教育、社會(huì)參與、場(chǎng)所干預(yù)。

2.高血壓高危人群策略：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管疾病發(fā)生。

3.高血壓患者的管理：早治早診，規(guī)范管理，定期監(jiān)測(cè)，努力達(dá)標(biāo)，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥，降低致殘率死亡率。

常見(jiàn)并發(fā)癥有：高血壓危象、高血壓腦病、腦卒中、心力衰竭、慢性腎衰竭和主動(dòng)脈夾層。

高血壓危象的表現(xiàn)有（易出題）

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣動(dòng)脈（椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

【例題】

某小區(qū)高血壓病高發(fā)，區(qū)衛(wèi)生局委托疾控去調(diào)查情況。

（1）個(gè)案調(diào)查有哪些內(nèi)容？

（2）測(cè)量血壓前被檢查者做哪些準(zhǔn)備？

（1）個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容

知情同意書(shū)。

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：性別、年齡或出生日期、民族、職業(yè)、婚姻狀況、收入等；必要時(shí)候詢(xún)問(wèn)調(diào)查對(duì)象的姓名和聯(lián)系方式。

行為方式：吸煙、飲酒、飲食、身體活動(dòng)、體重控制等。

健康狀況：高血壓的患病情況，高血壓的家族史。

身體測(cè)量?jī)?nèi)容：身高、體重、血壓。

（2）測(cè)量血壓前被檢查者做哪些工作？

①被測(cè)量者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉以及進(jìn)食、喝飲料（水除外）特別是含咖啡因的飲料，如茶、咖啡。

②避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于過(guò)高或過(guò)低的溫度下。

③不要服用影響血壓的藥物等。

④測(cè)量前30分應(yīng)停止吸煙，精神放松，排空膀胱。

⑤安靜休息5分鐘。

【例題】

一位居民在社區(qū)衛(wèi)生中心測(cè)量血壓180/110，出現(xiàn)了一些高血壓危象的癥狀。

問(wèn)題：

（1）這位居民是高血壓幾級(jí)？高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？

（2）高血壓危象的臨床表現(xiàn)？

（1）這位居民是三級(jí)、重度高血壓

高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140——159和（或）舒張壓90——99

2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160——179和（或）舒張壓100——109

3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140和舒張壓﹤90

（2）高血壓危象的表現(xiàn)有：

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣動(dòng)脈（椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）累及的靶器官缺血癥狀。包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

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