說(shuō) 明

　　體格檢查1：每題18分

　　基本操作技能：每題20分

　　一、體格檢查

　　1：測(cè)試項(xiàng)目共25項(xiàng)

　　檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）

　　試題編號(hào)1：血壓（間接測(cè)量法）（18分）

　?。?）檢查血壓計(jì)（2分）；

　　關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

　?。?）肘部置位正確（2分）；

　　肘部置于心臟同一水平。

　　（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

　　氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱 動(dòng)脈表面。

　?。?）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）；

　　胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。  [醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集]

　?。?） 測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

　?。?） 讀數(shù)正確（6分）；

　　考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　　①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）

　?、陔艅?dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）

　?、蹫槭裁绰?tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分）

　　試題編號(hào)2：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分）

　　（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；

　　檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）

　?。?）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；

　?、僦苯訉?duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

　?、陂g接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。

　?。?）眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）。

　　告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

　　（4）眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。

　　告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、賰蓚?cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）

　?、趦蓚?cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）

　?、蹆裳圯椵徆δ懿涣迹ú荒芫酆希┛紤]什么？（1分）

　　試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）  [醫(yī)+_+學(xué)教+_+育網(wǎng)搜+_+集]

　?。?）頸部淋巴結(jié)檢查（9分）

　?、?告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）

　?、?檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分）

　?、?檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）

　　（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

　?、?告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

　　② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　　①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化

　?、诜伟⑷榘└饕邹D(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

　?、垲i下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？（1分）

　　試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）

　　（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）

　?、?告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）

　?、?檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）

　　（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）  [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

　?、?告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）

　?、?檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分）

　?。?）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）

　?、?左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

　　② 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）

　　（4） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、俑构蓽狭馨徒Y(jié)腫大考慮什么？（1分）

　?、诨嚿狭馨徒Y(jié)腫大常見(jiàn)于什么??？（1分）

　?、郯l(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化

　　試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）

　?。?） 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）；

　?、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。

　?、诩谞钕賯?cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

　?、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）

　?。ㄔ跈z查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）

　　能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等

　　（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。

　　檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、偌谞钕賰蓚?cè)對(duì)稱性腫大?？紤]什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問(wèn)題？（1分）

　?、诩谞钕倌[大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

　?、蹥夤芟蛴移?，可能是胸部有了什么病變？（1分）

　　試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）

　?。?）頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）；

　　檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

　?。?）毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（4分）；

　　毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

　?。?）水沖脈檢查方法正確（4分）；

　　檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　?。?）射槍音檢查，操作正確（4分）。  [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

　?。?） 提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

　?、贋槭裁床荒芡瑫r(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）

　?、谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音

　　③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分）