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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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第六單元 分娩
一、決定分娩的三因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒
?。ㄒ唬┊a(chǎn)力
1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力
迫使宮頸管短縮直至消失,宮口擴大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用
協(xié)助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
(二)產(chǎn)道
1、骨產(chǎn)道:骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面
2、軟產(chǎn)道:子宮下段,宮頸,陰道及骨盆底軟組織
(三)胎兒:大小,胎位,有無畸形
雙頂徑――胎頭最大的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道
矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志
二、枕先露的分娩機制
1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作
3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?/P>
4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出,胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口
6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45
7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經(jīng)過
1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志:規(guī)律宮縮,胎頭下降,宮口擴張
2、產(chǎn)程
第一產(chǎn)程(宮頸擴張期):規(guī)律宮縮到宮口開全(11-12小時)
宮口擴張 潛伏期(3cm):8小時?。?6h為延長
活躍期(4-10cm) 4h?。?h為延長
胎頭下降:以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明
破膜:多在宮口近開全時破裂
灌腸條件:初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm,經(jīng)產(chǎn)婦<2cm
禁忌:胎膜早破,陰道流血,胎頭未銜接,胎位異常
有剖宮產(chǎn)史,宮縮強估計1h分娩,嚴(yán)重心臟病
第二產(chǎn)程(胎兒娩出期):胎頭撥露,著冠 1-2h
會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。
第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) 5-15分鐘
胎盤剝離征象:
子宮體變硬呈球形,宮底升高達(dá)臍上
陰道外露的一段臍帶自行延長
陰道少量流血
輕壓子宮下段時,子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
第七單元 正常產(chǎn)褥
一、生殖系統(tǒng)變化
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子宮復(fù)舊:時間6周(產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上方)
表現(xiàn):宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生
子宮內(nèi)膜再生:產(chǎn)后6周完全修復(fù)
子宮頸:產(chǎn)后4周完全恢復(fù)
?。ǘ╆幍溃簳幜褌?-5日內(nèi)愈合
產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞
二、乳房
泌乳的基礎(chǔ)(垂體催乳激素)
胎盤生乳素在6小時內(nèi)消失
孕激素在產(chǎn)后幾日降下,雌激素在產(chǎn)后5-6日下降至基線
初乳――產(chǎn)后7日內(nèi)的乳汁(含胡蘿卜素,蛋白質(zhì)多,脂肪和乳糖量少)
三、血液系統(tǒng)變化
1、血容量:產(chǎn)后3日內(nèi)↑15-25%,產(chǎn)后2-3周恢復(fù)正常
產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)心衰
2、產(chǎn)褥早期:血液高凝
纖維蛋白原、凝血酶原――產(chǎn)后2-3周內(nèi)降至正常
RBC及血紅蛋白逐漸增多,WBC早期高,PLT↑
四、內(nèi)分泌變化
不哺乳產(chǎn)婦――產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮,10周左右恢復(fù)排卵
哺乳產(chǎn)女――產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵
胎盤生乳素于產(chǎn)后3-6小時不能再測出。
五、產(chǎn)褥期表現(xiàn)
1、惡露 持續(xù)4-6周
?。?)血性惡露:有少量胎膜及壞死蛻膜組織
持續(xù)3日→漿液惡露
?。?)漿液惡露:較多的壞死蛻膜組織,子宮頸粘液,陰道排液細(xì)菌 持續(xù)2周→白色惡露
(3)白色惡露:大量WBC,壞死蛻膜組織,表皮細(xì)胞及細(xì)菌
2、生命體征
體溫:產(chǎn)后24小時內(nèi)升高<38
脈搏:產(chǎn)后略緩慢,1周恢復(fù)
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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