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中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點--婦產(chǎn)科學(xué)(四)

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  第六單元 分娩

  一、決定分娩的三因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒

 ?。ㄒ唬┊a(chǎn)力

  1、子宮收縮力――是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力

  迫使宮頸管短縮直至消失,宮口擴大

  胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。

  2、腹肌及膈肌收縮力――第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量

  促胎盤娩出

  3、肛提肌收縮力

  協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用

  協(xié)助胎頭仰伸及娩出

  有助于胎盤娩出

  (二)產(chǎn)道

  1、骨產(chǎn)道:骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面

  2、軟產(chǎn)道:子宮下段,宮頸,陰道及骨盆底軟組織

  (三)胎兒:大小,胎位,有無畸形

  雙頂徑――胎頭最大的橫徑

  枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道

  矢狀縫――是確定胎位的重要標(biāo)志

  二、枕先露的分娩機制

  1、銜接――胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平

  2、下降――胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作

  3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?/P>

  4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致

  5、仰伸――胎頭娩出,胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口

  6、復(fù)位――胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45

  7、外旋轉(zhuǎn)――胎頭與胎肩垂直

  8、胎兒娩出

  三、分娩的經(jīng)過

  1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志:規(guī)律宮縮,胎頭下降,宮口擴張

  2、產(chǎn)程

  第一產(chǎn)程(宮頸擴張期):規(guī)律宮縮到宮口開全(11-12小時)

  宮口擴張  潛伏期(3cm):8小時?。?6h為延長

  活躍期(4-10cm) 4h?。?h為延長

  胎頭下降:以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明

  破膜:多在宮口近開全時破裂

  灌腸條件:初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm,經(jīng)產(chǎn)婦<2cm

  禁忌:胎膜早破,陰道流血,胎頭未銜接,胎位異常

  有剖宮產(chǎn)史,宮縮強估計1h分娩,嚴(yán)重心臟病

  第二產(chǎn)程(胎兒娩出期):胎頭撥露,著冠 1-2h

  會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大,估計分娩時會陰撕裂不可避免;母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

  第三產(chǎn)程(胎盤娩出期) 5-15分鐘

  胎盤剝離征象:

  子宮體變硬呈球形,宮底升高達(dá)臍上

  陰道外露的一段臍帶自行延長

  陰道少量流血

  輕壓子宮下段時,子宮體上升而外露的臍帶不再回縮

  第七單元 正常產(chǎn)褥

  一、生殖系統(tǒng)變化

 ?。ㄒ唬┳訉m

  子宮復(fù)舊:時間6周(產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上方)

  表現(xiàn):宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生

  子宮內(nèi)膜再生:產(chǎn)后6周完全修復(fù)

  子宮頸:產(chǎn)后4周完全恢復(fù)

 ?。ǘ╆幍溃簳幜褌?-5日內(nèi)愈合

  產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞

  二、乳房

  泌乳的基礎(chǔ)(垂體催乳激素)

  胎盤生乳素在6小時內(nèi)消失

  孕激素在產(chǎn)后幾日降下,雌激素在產(chǎn)后5-6日下降至基線

  初乳――產(chǎn)后7日內(nèi)的乳汁(含胡蘿卜素,蛋白質(zhì)多,脂肪和乳糖量少)

  三、血液系統(tǒng)變化

  1、血容量:產(chǎn)后3日內(nèi)↑15-25%,產(chǎn)后2-3周恢復(fù)正常

  產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)心衰

  2、產(chǎn)褥早期:血液高凝

  纖維蛋白原、凝血酶原――產(chǎn)后2-3周內(nèi)降至正常

  RBC及血紅蛋白逐漸增多,WBC早期高,PLT↑

  四、內(nèi)分泌變化

  不哺乳產(chǎn)婦――產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮,10周左右恢復(fù)排卵

  哺乳產(chǎn)女――產(chǎn)后4-6個月恢復(fù)排卵

  胎盤生乳素于產(chǎn)后3-6小時不能再測出。

  五、產(chǎn)褥期表現(xiàn)

  1、惡露 持續(xù)4-6周

 ?。?)血性惡露:有少量胎膜及壞死蛻膜組織

  持續(xù)3日→漿液惡露

 ?。?)漿液惡露:較多的壞死蛻膜組織,子宮頸粘液,陰道排液細(xì)菌   持續(xù)2周→白色惡露

  (3)白色惡露:大量WBC,壞死蛻膜組織,表皮細(xì)胞及細(xì)菌

  2、生命體征

  體溫:產(chǎn)后24小時內(nèi)升高<38

  脈搏:產(chǎn)后略緩慢,1周恢復(fù)

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