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【概述】
隱孢子蟲?。╟ryptosporidiosis)是由隱孢子原蟲(cryptosporidium)所引起的人獸共患的寄生蟲病。兒童感染率明顯高于成人。臨床以急慢性腹瀉為主要癥狀。
【病因】
隱孢子蟲屬頂端復(fù)合物亞門、孢子蟲綱、球蟲亞綱、真球蟲目。有微小隱孢子蟲、鼠隱孢子蟲和貝氏隱孢子蟲三種,主要寄生于人、牛等體內(nèi)者為微小隱孢子蟲(C.parvum)。隱孢子蟲生活史中有無性生殖、有性生殖和孢子生殖三個(gè)階段,無需轉(zhuǎn)換宿主。
當(dāng)含子孢子的卵囊進(jìn)入人體內(nèi),經(jīng)消化液作用,子孢子脫囊而出,侵入腸上皮細(xì)胞,在細(xì)胞微絨毛區(qū)的納蟲空泡(parasitophorous vacuole)內(nèi)進(jìn)行無性增殖、發(fā)育為滋養(yǎng)體,后者經(jīng)三次核分裂發(fā)育為I型裂殖體(type I meront)。成熟的I型裂殖體含6~8個(gè)裂殖子。裂殖子釋出后侵入其它上皮細(xì)胞,重新發(fā)育為I型裂殖體,或經(jīng)二次核分裂發(fā)育為Ⅱ型裂殖體(type Ⅱmeront)。成熟的Ⅱ型裂殖體含4個(gè)裂殖子,釋出后侵入腸上皮細(xì)胞,發(fā)育為雌、雄配子體,進(jìn)入有性生殖階段,進(jìn)一步發(fā)育為雌、雄配子,結(jié)合后形成合子,進(jìn)入孢子生殖階段。合子發(fā)育為卵囊。成熟卵囊含4個(gè)裸露的子孢子,呈月牙狀,1.5×0.75μm大小。卵囊呈圓形或橢圓形、3~5μm大小,有薄壁和厚壁兩種類型。薄壁型卵囊約占20%,其子孢子逸出后直接侵入宿主上皮細(xì)胞,繼續(xù)無性生殖,形成宿主自身體內(nèi)的重復(fù)感染;厚壁卵囊約占80%,隨宿主糞便排出體外,即具感染性,是傳播本病的傳染源。整個(gè)生活史約5~11d完成。
【流行病學(xué)】
隱孢子蟲很小約2~6μm.屬于單宿主寄生,在單一宿主體內(nèi)完成其生活史。在人小腸粘膜上皮表面發(fā)育,進(jìn)行無性繁殖和有性繁殖,形成囊合子排出體外,即具有感染性,整個(gè)生活史周期需13~15天。
本病呈全球性流行,已報(bào)道的地區(qū)包括五大洲近30個(gè)國家。我國從1987~1989年曾有嬰幼兒和兒童病例報(bào)道。多見于飼養(yǎng)家畜人家。免疫缺陷者、低年齡小兒、醫(yī)務(wù)人員等更易感染。也易在衛(wèi)生條件不好的家庭、托兒所及兒童醫(yī)院內(nèi)流行。
發(fā)病有一定的季節(jié)性,在溫暖、雨季和濕潤的月份容易出現(xiàn)感染高峰。傳播方式以糞-口,手-口途徑為主。傳播類型為動物-人,人-人。污染的水源、空氣也能傳染(囊合子很微小,塵埃足以攜帶其飛揚(yáng))。骨髓移植而感染者也有報(bào)道。
【發(fā)病機(jī)制】
隱孢子蟲主要寄生于小腸上皮細(xì)胞的刷狀緣,由宿主細(xì)胞形成的納蟲空泡內(nèi),空腸近端是原蟲數(shù)最多的部位,嚴(yán)重者可累及整個(gè)消化道上皮細(xì)胞,以及其他上皮細(xì)胞,如呼吸道、膽管和膽囊、胰腺等。蟲體寄生的腸粘膜絨毛萎縮、變短變粗、或融合脫落,但病變輕者可不明顯。隱孢子蟲的寄生可破壞腸絨毛的正常功能,引起小腸消化不良和吸收障礙而發(fā)生腹瀉。體內(nèi)自身重復(fù)感染使腸粘膜表面積縮小、粘膜酶(如乳糖酶等)的減少亦為引起腹瀉的原因。病變局部有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤,早期可檢出IgA、IgM,后期可檢出IgG抗體,但滴度低,是否有保護(hù)作用尚未明。T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+)和IFN-r對預(yù)防和減輕本病似有一定作用。
【臨床表現(xiàn)】
取決于宿主的免疫狀態(tài),本病可分為下列兩種類型:
?。ㄒ唬┟庖吖δ苷U叩碾[孢子蟲病 潛伏期一般為7~10天(5~28天)。主要表現(xiàn)為自限性腹瀉,日5~10次,以水樣便為多見,或?yàn)檎骋合”?,持續(xù)數(shù)日自愈、偶可持續(xù)1月左右。可伴納減、惡心、嘔吐、上腹部痛(多為間歇性、輕度),少數(shù)病人可有低熱、頭痛、全身不適、乏力。體重可輕度下降。血象大多正常。嬰幼兒可有脫水、電解質(zhì)紊亂。偶見反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理]
?。ǘ┟庖吖δ苋睋p者的隱孢子病 潛伏期難以確定。癥狀多而重,持續(xù)時(shí)間長?;颊叱S谢魜y樣腹瀉,日多達(dá)數(shù)十次、量達(dá)1升至10+L/d,患者常有水電解質(zhì)紊亂及體重下降,甚至呈惡病質(zhì)。隱孢子蟲尚可引起喉-氣管炎、肺炎等呼吸道感染,可同時(shí)伴卡氏肺孢子蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒感染,X線檢查顯示肺紋理增深、間質(zhì)性肺炎等。膽囊感染見于10%AIDS伴隱孢子病患者,表現(xiàn)為急性膽囊炎或硬化性膽管炎,患者不一定有腹瀉;本病伴胰腺炎、肝炎者亦有所見,從膽汁、胰液或肝活檢膽管上皮細(xì)胞找到隱孢子蟲即可確診。播散型隱孢子蟲病往往于尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)。
【診斷說明】
診斷依靠糞便中找到卵囊,一般用金胺-酚染色法進(jìn)行篩查,可疑蟲體時(shí)可用改良抗酸染色法,二者聯(lián)用效果最理想。必要時(shí)可用小腸粘膜活檢。診斷目前應(yīng)用免疫熒光試驗(yàn)(IFA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和單克隆抗體測定,敏感性和特異性均達(dá)100%。
【治療說明】
?、倩颊邞?yīng)及時(shí)隔離治療,②防止水源及食物的污染極為重要。無特效治療,抗生素絕大多數(shù)無效。螺旋霉素對癥狀改善有一定療效。口服大蒜素每次20~40mg,首次加倍,每天4次,6天為一療程,1~3療程后糞檢卵囊大多陰性。
【預(yù)防說明】
病人與病畜的糞便應(yīng)加強(qiáng)管理以防止糞便污染食物和飲水,注意個(gè)人衛(wèi)生。卵囊在外界抵抗力強(qiáng),常用的消毒劑不能將其殺死,10%福馬林,加熱65~70℃30分鐘可殺死卵囊。病人用過的腸鏡等器材、便盆等,在3%漂白粉澄清液中浸泡15分鐘后再予清洗。病人應(yīng)適當(dāng)隔離。
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