☆ 考點(diǎn)1：局部麻醉藥應(yīng)用

　　1.表面麻醉

　　藥物噴或涂在黏膜表面，使黏膜下感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉。常用于咽喉、鼻腔、眼睛、呼吸道與尿道等淺表手術(shù)。

　　2.浸潤麻醉

　　將藥物注射于手術(shù)區(qū)皮下或手術(shù)區(qū)各層組織里，使感覺神經(jīng)末梢麻醉。也常用于淺表小手術(shù)。

　　3.傳導(dǎo)麻醉（阻滯麻醉）

　　將藥物注射神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。

　　4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）

　　藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉給藥部位的脊髓，麻醉范圍較廣。適用于下腹部及下肢的手術(shù)?？赡芤鹧獕合陆岛秃粑÷楸?，必須注意。

　　5.硬脊膜外麻醉

　　將藥液注入硬脊膜外腔，使通過此腔穿出椎間孔的脊神經(jīng)根麻醉。由于硬膜外腔與顱腔不通，藥物不會(huì)擴(kuò)散到顱內(nèi)，不易引起呼吸中樞麻痹?？捎糜陬i部到 下肢的手術(shù)，特別適用于上腹部手術(shù)。但因用藥劑量比腰麻大5～10倍，一旦誤將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，將引起呼吸及循環(huán)抑制等嚴(yán)重后果。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)2：普魯卡因（奴佛卡因）

　　普魯卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)屬酯類，毒性小，應(yīng)用廣。水溶液不穩(wěn)定，曝光、久貯或受熱后逐漸變黃，局麻效能下降，宜避光保存。

　　本藥穿透力差。從注射局部吸收入血液后，大部分與血漿蛋白可逆性結(jié)合，釋放的普魯卡因主要分布在骨骼肌，經(jīng)血及組織膽堿酯酶分解后隨尿排出。

　　【臨床應(yīng)用】  主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。使用時(shí)加入少量腎上腺素，可減緩藥物吸收，降低毒副反應(yīng)。由于穿透力差，一般不用于表面麻醉，而僅用于膀胱、尿道、氣管及支氣管黏膜等處。

　　【不良反應(yīng)】  常用量很少出現(xiàn)毒性，大量吸收后可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制。極少數(shù)病人可見過敏反應(yīng)，皮內(nèi)或黏膜試驗(yàn)陰性者仍有高敏反應(yīng)，故僅供參考。過敏者可改用利多卡因。

　　☆ ☆☆☆考點(diǎn)3：丁卡因（地卡因）

　　丁卡因也屬芳香酯類局麻藥。它的鹽酸鹽水溶液有抑菌作用，但穩(wěn)定性差，久貯后溶液呈微渾濁時(shí)不能再用。

　　【藥理作用】  麻醉效力比普羅卡因大10～15倍，毒性亦大10～20倍。用于黏膜表面麻醉、傳導(dǎo)阻滯麻醉、硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；也用于眼科表面麻醉，優(yōu)點(diǎn)是不損傷角膜上皮，不升高眼內(nèi)壓。

　　【劑量與用法】  局部注射：阻滯麻醉用0.2%～0.3%溶液，極量為0.1g.硬膜外麻醉：用0.3%溶液，極量為0.1g.表面麻醉用0.5%-2%溶液。滴眼1～2小時(shí)1次。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【臨床應(yīng)用】  適用于表面麻醉，如眼、耳、鼻、喉科手術(shù)。

　　【不良反應(yīng)】  毒性大，不宜注入體內(nèi)；大劑量時(shí)可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　☆ ☆☆☆☆考點(diǎn)4：利多卡因

　　利多卡因?qū)脔０奉?。鹽酸鹽溶液穩(wěn)定，經(jīng)高壓蒸汽消毒不分解變質(zhì)。

　　【藥理作用】  本品與鹽酸利多卡因相比，起效較快，肌肉松弛也較好，表面麻醉作用為鹽酸利多卡因的4倍，浸潤麻醉和椎管麻醉作用為鹽酸利多卡因的2倍，傳導(dǎo)麻醉作用為鹽酸利多卡因的6倍；毒性與鹽酸利多卡因無顯著性差異。

　　【不良反應(yīng)】

　　1.本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。

　　2.可引起低血壓及心動(dòng)過緩；血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

　　【臨床應(yīng)用】  用于低位硬膜外麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、齒槽神經(jīng)阻滯麻醉。

　　【禁忌癥】

　　1.對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿-斯綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）、卟啉癥、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用。

　　2.本品擴(kuò)散力強(qiáng)，一般不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。慎用于浸潤麻醉。

　　3.肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者也應(yīng)慎用。

　　☆ ☆考點(diǎn)5：布比卡因（丁吡卡因，麻卡因）

　　布比卡因?qū)脔０奉惥致樗?，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。

　　【藥理作用】  為酰胺類長效局部麻醉藥，其麻醉時(shí)間比鹽酸利多卡因長3～4倍，時(shí)效也長。彌散度與鹽酸利多卡因相仿。對循環(huán)和呼吸的影響較小， 對組織無刺激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響，用量大時(shí)可致血壓下降，心率減慢。對β-受體有明顯的阻斷作用。無明顯的快速耐受性。母 體的藥物血濃度為胎兒藥物血濃度的4倍。

　　【臨床應(yīng)用】  臨床主要用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。

　　【不良反應(yīng)】

　　1.少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留及心率減慢等。如果出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，可靜脈注射麻黃堿或阿托品。

　　2.過量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，一旦發(fā)生心肌毒性幾無復(fù)蘇希望。

　　使用時(shí)不得過量，過量可致高血壓、抽搐、心搏驟停、呼吸抑制及驚厥。

　　【禁忌證】  本品過敏者禁用。