☆ ☆☆考點1：全身麻醉藥

　　全身麻醉藥是一類作用于中樞神經系統(tǒng)、能可逆地引起意識、感覺（特別是痛覺）和自主反射消失的藥物。理想的全身麻醉藥除具備上述作用外，還應具有 麻醉誘導期短、停藥后從麻醉狀態(tài)的恢復平穩(wěn)而快速、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于控制、無明顯局部刺激和其他嚴重不良反應，以及安全范圍大等特點。 全身麻醉藥通常分為吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥。

　　1.吸入性麻醉藥

　　通過肺部吸入而達到麻醉效果，包括揮發(fā)性液體（如地氟烷、七氟烷、異氟烷、恩氟烷、氟烷、乙醚等）和氣體（如氧化亞氮）。都可經呼吸道迅速進入體 內，其麻醉的深度取決于腦中麻醉藥的分壓。這又首先取決于肺泡氣體中的藥物濃度。在一個大氣壓力下，能使50%病人痛覺消失的肺泡氣體內麻醉藥的濃度稱為 最小肺泡濃度（MAC）。MAC值愈低藥物的麻醉作用愈強。肺泡中藥物進入血液的速度還與肺通氣量、吸入氣中藥物濃度、肺血流量及血/氣分布系數（指血中 藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達平衡時的比值）等有關。提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導期。腦/血分布系數指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達平衡時的比值，系 數大表明藥物易進入腦組織，麻醉作用亦強。所以吸入性麻醉藥的作用受到血/氣分布系數和腦/血分布系數的影響。

　　吸入麻醉藥對病人麻醉深度可根據乙醚的作用特點劃分為四個期，即鎮(zhèn)痛期、興奮期、外科麻醉期和延髓麻醉期。前二者又合稱誘導期；延髓麻醉期又稱中 毒期。由于目前使用的非乙醚麻醉藥作用發(fā)生快、病人呼吸受呼吸機控制、術前和術中使用多種麻醉輔助藥，以及靜脈麻醉和吸入麻醉聯(lián)合使用，使上述四個麻醉分 期很難區(qū)分，也無區(qū)分的必要。目前臨床對麻醉深度的評判主要依據病人血壓變化、呼吸形式、對疼痛刺激的反應、反射情況、瞳孔變化、肌肉張力等把麻醉分為 淺、中和深三度。

　　吸入性麻醉藥主要經肺以原形排出。肺通氣量大，腦/血分布系數和血/氣分布系數低的藥物較易排出。

　　2.靜脈麻醉藥

　　麻醉速度較吸入麻醉藥快，藥物從注射部位到達腦內即產生麻醉，一般僅需20秒，故誘導期不明顯。麻醉方法簡便易行，無興奮現象。主要缺點是麻醉深 度不夠，只能進入淺麻醉，故多作為其他麻醉藥的輔助藥物。若單獨應用，只適用于小手術及某些外科處置。本類藥主要包括以硫噴妥鈉為代表的超短效巴比妥類、 苯二氮 類、氯胺酮、異丙酚等。

　　☆ ☆考點2：恩氟烷

　　【藥理作用】  本品為吸入麻醉藥，是異氟烷的同分異構物，作用與異氟烷相似，吸入時對呼吸道無刺激作用，麻醉誘導較乙醚快，蘇醒迅速，有較好的 肌肉松弛和止痛作用，且用藥后患者呼吸接近正常，較少發(fā)生惡心、嘔吐現象。本品與氟烷不同的是麻醉期間加用腎上腺素溶液，安全范圍比較大。

　　吸入后易從肺呼出，在肝臟的代謝率很低，僅有2.4%被轉化，故對肝的毒性很小。

　　【臨床應用】  一般用于復合全身麻醉（此時濃度0.5%即足夠，3%為極限），可與多種靜脈全身麻醉藥和全身麻醉輔助藥聯(lián)用或合用。

　　【不良反應】  單用本品可輕度刺激唾液腺和呼吸道的分泌，能抑制咽喉反射；麻醉深或淺、麻醉伴有碳酸過低時，可出現面部、上肢肌肉陣攣性肌肉強直或抽搐；偶爾可引起高熱、惡心、嘔吐等。少數病人可誘發(fā)癲癇樣腦電波。

　　【禁忌證】  禁用于癲癇患者及對含鹵素的吸入麻醉藥過敏者；肝腎功能不全者慎用。麻醉時密切觀察血壓、脈搏和呼吸的變化。

　　☆ ☆☆考點3：乙醚（麻醉醚、麻醉依打）

　　乙醚為無色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。雖然麻醉濃度大的乙醚對呼吸功能和循環(huán)功能無明顯影 響，對心、肝、腎的毒性也小，有箭毒樣作用，并有滿意的肌肉松弛作用，但乙醚對呼吸道有刺激性，分泌物增多，可導致窒息及術后呼吸道感染。另外誘導期和蘇 醒期較長，又易發(fā)生意外，故已少用。

　　【不良反應】

　　1.不能過量，否則會出現毒性反應。

　　2.在施用前1小時，皮下注射阿托品0.3mg與嗎啡15mg，可抑制呼吸道的過量分泌，并可減少乙醚的用量。

　　3.為預防嘔吐，麻醉前必須空腹6小時以上。

　　☆ ☆☆考點4：氟烷（三氟氯溴乙烷，三氟乙烷）

　　【藥理作用】  氟烷麻醉作用比乙醚強，血/氣分布系數也較小，故麻醉誘導期平穩(wěn)而較短，停藥后1h左右病人即可蘇醒。但其肌松和鎮(zhèn)痛作用較弱， 因此一般需加用阿片類鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛藥。可擴張腦血管，升高顱內壓?？稍黾有募翰璺影返拿舾行?，易誘發(fā)心律失常。

　　【不良反應】

　　1.麻醉作用較強，極易引起麻醉過深而出現呼吸抑制、心搏緩慢、心律失常等。如呼吸運動趨弱和肺通氣量減少，應立即給氧或人工呼吸，并迅速減淺麻醉。醫(yī)學教育網

　　2.對心肌有直接抑制作用，且易使心肌對腎上腺素及去甲腎上腺素的作用敏感，故禁與此二藥合用，否則易引起室性心動過速或心室性纖顫。

　　【禁忌證】  肝功能不全及膽道疾病患者、難產或剖腹產病人禁用。禁與兒茶酚胺類藥物合用。重復使用時應間隔3個月以上。

　　☆☆考點5：七氟烷（七氟醚，七氟異丙甲醚）

　　【藥理作用】  七氟烷麻醉效價強度高于地氟烷，血/氣分配系數與地氟烷相當，無明顯呼吸道刺激。本藥麻醉誘導期短、平穩(wěn)，麻醉深度易于控制，病人蘇醒快，對心臟功能影響小。

　　【臨床應用】  目前廣泛用于兒童及成人誘導麻醉和維持麻醉，對嚴重缺血性心臟病而施行高危心臟手術者尤為適合。

　　【不良反應】  血壓下降，心律失常、惡心及嘔吐，發(fā)生率約13%.本品可產生重癥惡性高熱，可能與其損傷體溫調節(jié)中樞有關。如出現時必須立即停藥，采用肌注肌松藥、全身冷卻及吸氧等措施。

　　【禁忌證】  對鹵化麻醉藥過敏者禁用本品；肝膽疾患及腎功能低下者慎用；本品可引起子宮肌松弛，產科麻醉時慎用。

　　☆ 考點6：氧化亞氮（笑氣）

　　【藥理作用】  氧化亞氮為無色味甜無刺激性液態(tài)氣體，性質穩(wěn)定，不燃不爆，麻醉時患者感覺舒適愉快，停藥后蘇醒較快。對呼吸系統(tǒng)、肝和腎功能無明顯不良影響，但對心肌略有抑制作用。

　　【臨床應用】  臨床上作為麻醉輔助藥與其他吸入麻醉劑合用可減少后者用量50%以上，從而減輕后者的呼吸和心臟抑制以及其他不良反應。在某些地區(qū)還用于牙科和產科鎮(zhèn)痛。

　　☆ ☆☆考點7：氯胺酮（凱他敏）

　　【藥理作用】  氯胺酮系一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導，又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)，產生明顯的分離麻醉，即病人 感覺與所處環(huán)境分離，出現鎮(zhèn)靜、木僵、鎮(zhèn)痛和記憶缺失。氯胺酮麻醉時對體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導迅速。對心血管有興奮作用。

　　【臨床應用】  用于各種小手術，作為其他全身麻醉的誘導劑，或輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進行麻醉。

　　【不良反應】  恢復期病人常有精神方面的不良反應，如幻覺和怪夢，譫妄或興奮，前者有時可持續(xù)數天或數周。兒童精神反應發(fā)生率相對較低。

　　【禁忌證】  高血壓有腦出血病史者、嚴重高血壓、青光眼以及嚴重心功能代償不全者禁用。