心臟傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。傳導(dǎo)障礙又可分為病理性傳導(dǎo)阻滯與生理性干擾脫節(jié)。

　　心臟傳導(dǎo)阻滯（heart block）病因可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的功能性抑制或是藥物作用及位相性影響。心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷）和三度（傳導(dǎo)完全中斷）。按傳導(dǎo)阻滯發(fā)生情況，可分為永久性、暫時性、交替性及漸進(jìn)性。

　　1 .竇房阻滯（sinoattial block） 常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T 均脫漏）時才能診斷。在規(guī)律的竇性P -P 間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P 間距的倍數(shù)，此稱二度II型竇房阻滯（圖4-1-57）。竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為P-P 間距逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后P-P 間距又突然延長呈文氏現(xiàn)象，稱為二度I型竇房阻滯，此應(yīng)與竇性心律不齊相鑒別。

　　2 .房內(nèi)阻滯（intra-atrial block ）心房內(nèi)有前、中、后三條結(jié)間束連接竇房結(jié)與房室結(jié)，同時也激動心房。連接右房與左房主要為上房間束（系前結(jié)間束的房間支，又稱Bachmann束）和下房間束。房內(nèi)阻滯一般不產(chǎn)生心律不整，以不完全性房內(nèi)阻滯多見，主要是上房間束傳導(dǎo)障礙，心電圖表現(xiàn)為P波增寬≥0 .12s，出現(xiàn)雙峰，切跡間距≥0、04s， V1導(dǎo)聯(lián)Ptf 負(fù)值增大，要結(jié)合臨床資料注意與左房肥大相鑒別。完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯少見，其產(chǎn)生原因是局部心房肌周圍形成傳入、傳出阻滯，引起心房分離。心電圖表現(xiàn)為：在正常竇性激動P 波之外，還可見與其無關(guān)的異位P`或F 、f 波，自成節(jié)律。

　　3 .房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular block，AVB）是臨床上常見的一種心臟傳導(dǎo)阻滯。竇房結(jié)的激動在激動心房的同時經(jīng)房室交界區(qū)傳人心室，引起心室激動。通常分析P 與QRS 波的關(guān)系可以了解房室傳導(dǎo)情況。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在不同水平：在房內(nèi)的結(jié)間束（尤其是前結(jié)間束）傳導(dǎo)延緩即可引起P-R間期延長；房室結(jié)和希氏束是最常發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的部位；若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同時出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，也歸于房室傳導(dǎo)阻滯。阻滯部位愈低，潛在節(jié)律點的穩(wěn)定性愈差，危險性也就愈大。準(zhǔn)確地判斷房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的部位需要借助于希氏束（His bundle）電圖。房室傳導(dǎo)阻滯多數(shù)是由器質(zhì)性心臟病所致，少數(shù)可見于迷走神經(jīng)張力增高的正常人。

　　（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為P-R間期延長。在成人若P-R間期＞0、20s（老年人P-R間期＞0、22s），或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯改變而P-R間期延長超過0、04s，可診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯（圖4-1-58）。P-R間期可隨年齡、心率而變化，故診斷標(biāo)準(zhǔn)需相適應(yīng)。

　　（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：①二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz I型）：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到1個P波后脫漏1個QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，P-R間期又皺縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象（Wenckebach phenomenon）。通常以P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導(dǎo)表示4個P波下傳心室，而只有1個P波不能下傳（圖4-1-59）；②二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（稱Morbiz II型）：表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群（圖4-1-60）。一般認(rèn)為，絕對不應(yīng)期延長為二度II型房室傳導(dǎo)阻滯的主要電生理改變，且發(fā)生阻滯部位偏低。凡連續(xù)出現(xiàn)2 次或2 次以上的QRS 波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如呈3 ： 1 、4 ： l 傳導(dǎo)的房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　二度I型房室傳導(dǎo)阻滯較II型常見。前者多為功能性或病變位于房室結(jié)或希氏束的近端，預(yù)后較好。后者多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于希氏束遠(yuǎn)端或束支部位，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后較差。

　?。?）三度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過阻滯部位時，在阻滯部位以下的潛在起搏點就會發(fā)放激動，出現(xiàn)交界性逸搏心律（QRS形態(tài)正常，頻率一般為40~60次/分）或室性逸搏心律（QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為20~40次/分），以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個不同的起搏點激動，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系（P-R間期不固定），心房率快于心室率（圖4-1-61）。如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心房顫動時，如果出現(xiàn)心室律慢而絕對規(guī)則，則為心房顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（圖4-1-62）。

　　4 .束支與分支阻滯 希氏束穿膜進(jìn)入心室后，在室間隔上方分為右束支和左束支分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支和左后分支。它們可以分別發(fā)生不同程度