?。圻m應(yīng)證］

　　急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后、氣胸（尤張力性）。

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  　　  結(jié)核性膿胸。

　　［用品］

    　　清潔盤，胸腔閉式引流包。

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　?。?、患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，局麻。

　?。?、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流位置。作皮膚切口，用直鉗分開各肌層(必要時(shí)切開)，最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。

　　［注意點(diǎn)］

　?。?、保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)，逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。

　?。?、每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。

　?。?、如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管。

　?。?、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。

　　［問答］

　?。?、用血管鉗分離肋間組織或插套管針時(shí)應(yīng)注意什么?

　　答：由于肋間血管和神經(jīng)行走于肋骨下緣，為避免其損傷，分離肋間組織或插套管針時(shí)，應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)行。

　　２、胸腔引流管插入的深度以多少為好?　為什么?

　　答：胸腔引流管插入的深度因病人年齡（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原則是既要使液體或氣體得到通暢引流，又要避免胸管阻礙肺的擴(kuò)張或損傷肺組織，故插入不宜過深。對(duì)于成年人管端在胸腔內(nèi)深度以３厘米左右較好，對(duì)于兒童為防止胸管插入過深和容易脫出，可用覃形管，使覃形頭恰于胸腔內(nèi)即可。

　?。场⑷绮∪送瑫r(shí)有多量液胸和氣胸，是否需要插兩根胸管分別引流?

　　答：一般不必要。因?yàn)榘匆盒夭骞芤魈幚砗螅S著液體排出和肺臟復(fù)張，加上鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，氣體也能排出。有時(shí)為了利于液氣同時(shí)排出，胸管插入可以深些，但應(yīng)設(shè)法使胸管盡可能與胸壁平行。只有在很個(gè)別的情況下才考慮在前胸插另一排氣管。

　　４、胸腔插管后為什么要接水封瓶?插在液面下的玻管長(zhǎng)度以多少為宜?

　　答：正常情況下胸膜腔壓力隨呼吸而改變。一般呼氣時(shí)壓力為－３～－５厘米水柱。吸氣時(shí)壓力為－８～－10厘米水柱左右。為了防止空氣被負(fù)壓吸入胸腔，造成肺萎陷，所以應(yīng)接水封瓶。插在液面下取管長(zhǎng)度以２～３厘米較好，因?yàn)檫^深時(shí)胸內(nèi)空氣不易逸出。

　?。怠⒛硽庑夭∪俗鞑骞荛]式引流術(shù)后，氣體源源不斷從水封瓶溢出，數(shù)量持久不減少，應(yīng)想到哪些原因?

　　答：①如為胸外傷病人，可能有較大的肺裂傷或支氣管斷裂；②如是自發(fā)性氣胸，可能有小支氣管與胸膜腔相通；③如插管處的胸壁切口較大或皮膚縫合不嚴(yán)，吸氣時(shí)空氣可從管周進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)由管內(nèi)排出。

　?。?、某氣胸病人原來沒有皮下氣腫，插管引流后出現(xiàn)大量皮下氣腫，可能的原因是什么?應(yīng)如何處理?

　　答：這種情況大多由于：①引流管欠通暢；②插管部位皮膚縫合嚴(yán)密，但肋間軟組織和插管之間有較大空隙，空氣由管周逸入皮下。處理辦法：弄通引流管，縫合肋間軟組織消除與插管之間的空隙，或置新插管。

　?。?、胸腔插管引流后，水封瓶?jī)?nèi)液柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，可能的原因是什么?

　　答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血塊或膿塊堵塞；③胸壁切口狹窄壓迫引流管；④肺膨脹或隔肌上升將引流管口封閉；⑤包扎創(chuàng)口時(shí)折壓引流管。

　?。浮⒅眯厍婚]式引流管后的病人，如術(shù)后放置在簡(jiǎn)便的行軍床上休息行不行?如不行，原因是什么?

　　答：置胸腔閉式引流后的病人，不應(yīng)放在矮小的行軍床上休息，因?yàn)樵谝话闱闆r下呼吸，胸膜腔內(nèi)的壓力波動(dòng)在吸氣時(shí)的－８～－10厘米水柱,呼氣時(shí)在-3～-5厘米水柱,但在用力深吸氣時(shí),胸腔內(nèi)壓力可達(dá)-50厘米水柱。此時(shí)引流瓶中的液體可倒吸入胸膜腔，這樣一來不僅無(wú)益反而有害