［適應(yīng)癥］

  注射表面麻醉藥,為喉、氣管內(nèi)其他操作做準(zhǔn)備；注射治療藥物；導(dǎo)引支氣管留置給藥管；緩解喉梗阻；濕化痰液。

  ［禁忌癥］

  有出血傾向。

  ［用品］

  7～９號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治療藥物，必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管(可用輸尿管導(dǎo)管代替)。

  ［方法］

  １、術(shù)前準(zhǔn)備：向患者說明施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮，檢查穿刺用品是否齊全。

  ２、穿刺步驟：①患者平臥或斜坡臥位，頭后仰；②環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)消毒；③左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有落空感，回抽注射器有空氣抽出；④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；⑤再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作；⑥穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻；⑦若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。

  ［注意點(diǎn)］

  １、穿刺時(shí)進(jìn)針不要過深，避免損傷喉后壁粘膜。

  ２、必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。

  ３、注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速撥出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出以前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷喉部的粘膜。

  ４、注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對(duì)氣管粘膜的刺激。

  ５、如穿刺點(diǎn)皮膚出血，干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

  ６、術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，-般在l～2d內(nèi)即消失。

  ［問答］

  １、環(huán)甲膜穿刺目的?

  答：通過穿刺建立一個(gè)新的呼吸通道，緩解病人呼吸困難和或窒息。

  ２、環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥?

  答：①急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞患者，嚴(yán)重呼吸困難來不及行普通氣管切開時(shí)；②需行氣管切開，但缺乏必要器械時(shí)。

  ３、環(huán)甲膜穿刺注意事項(xiàng)?

  答：①該手術(shù)是在病人情況十分危急時(shí)的一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成；②作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜長(zhǎng)（一般不超過24小時(shí)）；③如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。

  ４、環(huán)甲膜的位置如何確定?

  答：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即環(huán)甲膜。