(一)、靜脈輸液

　　［目的］

　　糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)、供給熱量，治療疾病，增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。

　?。蹅湮铮?/P>

　　輸液器、無菌持物鉗、皮膚消毒液、棉簽、彎盤、開瓶器、無菌紗布罐、止血帶、膠布、瓶套、止血鉗、藥液、輸液卡、巡回卡，必要時備夾板、繃帶、輸液架和墊枕等。常見輸液器與袋裝、瓶裝藥液。

　　［操作方法］

　?。薄⒉閷λ幰?，取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵，認(rèn)真核對

　　瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無松動，瓶身有無裂縫，以及溶液有無沉淀、渾濁或變色。核對無誤后，去掉鋁蓋中心部分，消毒瓶口，套瓶套。

　　２、檢查輸液器有效期及包裝，合格后打開，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液管及排氣管針頭同時插入瓶塞(袋裝輸液不用插排氣管)。將輸液瓶倒掛于輸液架上，排氣:倒置莫菲氏滴管，打開調(diào)節(jié)器，擠壓滴管上部，使液體自然流入滴管中，達(dá)1/2～2/3時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，同時上提滴管下端輸液管，再慢慢放下，使液面緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

　　３、協(xié)助病人取舒適體位，選擇靜脈(必要時墊小枕)，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳。

　?。?、再次排氣及核對，取下護(hù)針帽，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行送入少許。

　　５、固定針柄，松開止血帶，囑病人松拳，放開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢，病人無不適后，用膠布固定(或用敷料固定)針頭，必要時用夾板固定肢體。

　?。丁⒄{(diào)節(jié)滴速，一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

　?。?、取出止血帶，協(xié)助病人取舒適體位，再次查對。記錄輸液名稱、時間、量、滴速等。

　?。?、輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察病人的輸液反應(yīng)以及輸液局部情況，及時處理輸液故障，如輸液器中出現(xiàn)少量空氣，關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，用手指輕彈輸液器，或用手指連續(xù)纏繞等方法清除空氣。

　?。?、如需更換輸液，先除去第二瓶瓶蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞后，拔出輸液管及排氣管插入第二瓶內(nèi)，通暢后離開。

　　10、輸液畢，輕輕撕去膠布，用棉簽或小紗布輕壓穿刺上方，快速拔針，按壓片刻直至無出血。

　　11、安置病人，清理用物，輸液器必須做毀形處理，毀形后再浸泡消毒。

　　［注意事項(xiàng)］

　?。?、嚴(yán)格無菌操作及查對制度。

　?。?、對于小兒、昏迷或不合作病人，可采用夾板固定，加強(qiáng)巡視。

　　(二)、靜脈留置輸液

　?。勰康模?/P>

　　同“靜脈輸液”，并可保護(hù)靜脈，減少反復(fù)穿刺，減輕病人痛苦，同時可減少護(hù)理工作量。

　?。蹅湮铮?/P>

　　同“靜脈輸液”，另備靜脈留置針，必要時備三通管、延長管等。

　?。鄄僮鞣椒ǎ?/P>

　　１、同“靜脈輸液”檢查核對藥液、輸液器，排盡空氣，協(xié)助病人取舒適臥位，選擇穿刺部位，扎止血帶，常規(guī)消毒，囑病人握拳。

　?。?、取出靜脈留置針，去除針套，旋松外套管。

　　３、繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，呈20°角進(jìn)針，見回血后，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.5～1㎝。固定針芯，將外套管送入靜脈。

　　４、松止血帶，囑病人松拳。帶肝素帽的留置針可直接抽出針芯。套管針需用力按壓穿刺點(diǎn)前方血管，同時抽出針芯，并迅速連接備好輸液接頭。置管處覆蓋紗布，用膠布固定。

　?。怠⒊Ｒ?guī)消毒靜脈帽，將已經(jīng)備好的輸液針頭插人靜脈帽內(nèi)，膠布固定，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速。

　?。丁⑤斠和戤?，拔出輸液器針頭進(jìn)行封管:常規(guī)消毒肝素帽，用注射器推注封閉液，邊推邊退出。再次輸液時，常規(guī)消毒肝素帽，先推5～10ml無菌生理鹽水，再將輸液針頭插入肝素帽內(nèi)輸液。

　?。圩⒁馐马?xiàng)］

 　　 同“靜脈輸液”，另需選擇合適的血管，妥善固定，防止滑脫。

　　(三)、靜脈輸液泵的使用

　　［目的］

　　定量、定時注人液體或藥物，加大輸液的安全性和準(zhǔn)確性；有效地減少了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度。

　?。蹅湮铮?/P>

　　輸液泵、靜脈輸液用物。

　?。鄄僮鞣椒ǎ?/P>

　　１、核對藥液、輸液器，排盡空氣(同“靜脈輸液檢查”)。

　　２、接通輸液泵電源，將輸液器安裝到輸液泵上，連接點(diǎn)滴偵察器于莫菲滴管上。

　　３、根據(jù)醫(yī)囑及病情調(diào)節(jié)輸液泵上的參數(shù)。

　?。础⑺核臈l膠布，選擇合適的靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳，穿刺，成功后囑病人松拳，送止血帶,按啟動鍵，滴注順利，用膠布固定。

　?。?、協(xié)助病人取合適體位，查對，記錄，加強(qiáng)巡視。

　?。?、液體輸完，關(guān)機(jī)，除去膠布，用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn),迅速拔出針頭，分離頭皮針，放入彎盤，安置病人。取下輸液管及液體瓶，切斷電源。                         。

　?。圩⒁馐马?xiàng)］

　　１、滴管內(nèi)液面不能過高或過低，輸液過程中滴管液體避免晃動。

　　２、啟動輸液泵時一定要設(shè)定好輸液速度，并打開所有輸液器調(diào)節(jié)器。

　?。?、保證輸液偵察器在位，無污染。

　?。?、及時處理各種報警。因輸液泵未設(shè)液體外滲報警，要密切觀察注射部位。

　　(四)、輸血

　　［目的］

　　通過輸血或成分輸血，改善循環(huán)、糾正貧血、止血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕組織滲出和水腫等。

      ［備物］

　　備物同“靜脈輸液”，只是將輸液器換為輸血器(滴管內(nèi)有濾網(wǎng)、8～9號靜脈穿刺針),另備生理鹽水、血制品。

　?。鄄僮鞣椒ǎ?/P>

　　１、用輸血器按輸液法輸入少量生理鹽水。

　　２、兩人核對無誤后，打開貯血袋封口，或常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭從鹽水瓶上拔下，插入塑料管內(nèi)，緩緩將輸血袋倒掛于輸液架上。

　?。场⒃俅魏藢?，調(diào)節(jié)滴速，開始不超過20滴/分，觀察 15分鐘后，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。輸入兩袋以上的血液時，兩袋間須輸入少量生理鹽水。

　?。础⑤斞戤?，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直至輸血器內(nèi)的血全部輸入體內(nèi)再拔針。

　?。圩⒁馐马?xiàng)］

　?。?、輸血前須兩人核對無誤方可輸，包括檢查庫血質(zhì)量。

　?。病⑤斞獣r，血液內(nèi)不得加入其他藥物，以防血液凝結(jié)或溶解。

　?。场⑤斞^程中，密切觀察病人面部及全身反應(yīng)，如輸血反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)立即停輸并留樣送檢，及時處理輸血反應(yīng)及并發(fā)癥。

　?。蹎柎穑?/P>

　?。薄㈧o脈注射常用的靜脈有哪些?

　　答：靜脈注射常用的靜脈有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈。

　?。?、靜脈注射應(yīng)怎樣選擇靜脈血管?

　　答：注射時應(yīng)選擇粗直，彈性好，不易滑動，避免關(guān)節(jié)和靜脈瓣，易于固定的靜脈。

　?。?、對刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)如何注射?

　　答：對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備有等滲鹽水的注射器（三通接頭也可）和尼龍針。注射時先做穿刺，并注入少量的生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（或打開三通接頭將藥液注入），換另一有藥液的注射器進(jìn)行注射，注射完畢后再推入少許生理鹽水，以免藥液漏至組織外引起組織壞死。

　?。?、刺激性強(qiáng)的藥物漏出血管外，應(yīng)如何處理?

　　答：刺激性強(qiáng)的藥液一旦漏出血管外，應(yīng)立即處理。一般用生理鹽水配成0.25%的普魯卡因進(jìn)行局部封閉。如果是堿性藥液外漏，可加入適量維生素Ｃ，同時封閉。