飲酒導(dǎo)致的各種問(wèn)題已成為世界范圍內(nèi)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，而長(zhǎng)期飲酒給人們帶來(lái)的心理、軀體及社會(huì)功能的損害已成為一個(gè)不容忽視的醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題。酒精性腦病是最嚴(yán)重的酒中毒性精神障礙，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差。本文對(duì)26例酒精性腦病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料病例選自2001年5月～2004年8月在我院戒酒病房住院的26例酒精性腦病患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）酒精所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡：30～41a，平均35.5a.職業(yè)：工人13例（50%），農(nóng)民5例（19.2%），干部3例（11.5%），個(gè)體戶(hù)5例（19.2%）。文化程度：小學(xué)10例（38.5%），中學(xué)12例（46.1%），高中及以上4例（15.4%）。婚姻狀況：已婚21例（80.8%），離異5例（19.2%），其中2例因長(zhǎng)期飲酒夫妻已分居（7.7%）。病前性格：均為內(nèi)向性格。飲酒時(shí)間10～21a，平均13.8a。日飲酒量：500～1250ml（白酒），平均541.7ml。從發(fā)病至入院就診持續(xù)時(shí)間4～12d，平均7.2d。發(fā)生于停飲酒者14例（53.8%），未停飲酒者12例（46.2%）。5例（19.2%）于2～3a前曾有過(guò)類(lèi)似疾病發(fā)生，經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)后又繼續(xù)飲酒。連續(xù)3d以上未進(jìn)食者14例（53.8%），1～3d未進(jìn)食者6例（23.1%），飲食基本正常者6例（23.1%）。早期主要表現(xiàn)意識(shí)障礙，漸漸意識(shí)清楚，而出現(xiàn)智能、記憶的損害。醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整理

　　1.2　軀體合并癥本組患者有多種軀體合并癥，其中腦萎縮8例（30.8%），肝實(shí)質(zhì)損傷10例（38.5%），高血壓8例（30.8%），心肌缺血6例（23.1%），低血糖5例（19.2%），低血鉀6例（23.1%），肝功能異常11例（42.3%），貧血3例（11.5%），癲癇大發(fā)作1例（3.8%），右臂傷口感染1例（3.8%）。

　　1.3　治療方法（1）補(bǔ)充大量B族維生素，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂；（2）地西泮替代治療，控制戒斷癥狀；（3）給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；（4）應(yīng)用少量抗精神病藥物，控制興奮躁動(dòng)；（5）心理治療配合康復(fù)訓(xùn)練。

　　1.4　療效痊愈6例（23.1%），顯著進(jìn)步16例（61.5%），進(jìn)步4例（15.4%）。

　　2.討論

　　我國(guó)與飲酒有關(guān)的精神障礙在逐年增加［1］，而酒精性腦病的研究報(bào)道相對(duì)較少。從本組資料分析，患者多為中青年工人、農(nóng)民及個(gè)體職業(yè)，接受教育層次較低，究其原因可能與他們素質(zhì)較低，文化娛樂(lè)活動(dòng)少，平時(shí)把飲酒作為消遣和消除疲勞的一種方式有關(guān)。

　　乙醇具有神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期飲酒除直接作用腦組織外，還可引起低血糖以及維生素B族缺乏而導(dǎo)致對(duì)大腦的綜合性損害。震顫譫妄癥狀是酒中毒戒斷反應(yīng)的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，譫妄的意識(shí)障礙越重，臨床癥狀越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)［2］。在臨床上補(bǔ)充大劑量B族維生素對(duì)震顫譫妄有顯著治療效果，可縮短譫妄持續(xù)時(shí)間，減少酒精性腦病的發(fā)生。本組患者發(fā)病后未及時(shí)到醫(yī)院治療，曾有5例2～3a前曾有疾病發(fā)作，但仍未引起重視，這與人們普遍缺乏酒相關(guān)疾病的知識(shí)有關(guān)。本組資料中有20例患者（76.9%）不能保證正常進(jìn)食，甚至數(shù)日不進(jìn)食。慢性酒精中毒常引起營(yíng)養(yǎng)障礙，主要是由于酒精進(jìn)入體內(nèi)首先刺激胃粘膜，對(duì)其造成損傷并引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙及維生素的缺乏而出現(xiàn)慢性胃炎及營(yíng)養(yǎng)不良［3］，當(dāng)患者以酒代餐甚至連續(xù)多日不進(jìn)食時(shí)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，硫胺攝入不足和吸收不良等，從而引起腦代謝障礙，甚者出現(xiàn)急性韋尼克氏腦病發(fā)作［4］，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。故患者發(fā)病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，并保證營(yíng)養(yǎng)供給，可減少酒精性腦病的發(fā)生。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　由于乙醇的毒性作用，患者長(zhǎng)期以酒代食，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和代謝障礙，使酒依賴(lài)患者出現(xiàn)很多臟器功能的異常，發(fā)生多種系統(tǒng)的并發(fā)癥［5］。本組發(fā)生的軀體合并癥涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，其中對(duì)大腦、心臟、肝臟的損害較突出。酒精進(jìn)入體內(nèi)主要在肝臟代謝，其中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟直接損害，降低肝臟對(duì)某些毒性物質(zhì)的抵抗力導(dǎo)致肝功能異常，最后發(fā)展為酒精性肝硬化［3］。電解質(zhì)紊亂患者也占一定比例，這與患者譫妄持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)食進(jìn)水減少，肌體消耗增加有關(guān)。

　　飲酒導(dǎo)致社會(huì)危害涉及的范圍較大，但職業(yè)與家庭功能損害是主要問(wèn)題［4］。本組中有5例（19.2%）因長(zhǎng)期飲酒離異，2例因夫妻關(guān)系不和分居?；颊咝愿駜?nèi)向，平時(shí)不善言談，夫妻間缺乏溝通和交流，當(dāng)出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，用酗酒來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)，從而導(dǎo)致夫妻關(guān)系進(jìn)一步惡化，而家庭的不和睦又加重患者的飲酒，形成惡性循環(huán)。

　　酒精性腦病是一種嚴(yán)重的硫胺缺乏所致的急性神經(jīng)精神性反應(yīng)［6］。治療的基礎(chǔ)是補(bǔ)充硫胺，并給予促腦細(xì)胞代謝藥物，配合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者的智能等有較好的療效。

　　綜上所述，酒精性腦病的發(fā)病機(jī)理尚未清楚，治療效果及相關(guān)因素分析因病例較少，尚需進(jìn)一步研究。

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