羊水量異常--羊水過(guò)多的相關(guān)知識(shí)介紹，為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)護(hù)士資格考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

羊水指的是羊膜腔中的液體，一般認(rèn)為羊水是來(lái)自母體血漿通過(guò)胎膜透析羊膜上皮細(xì)胞分泌和胎兒的尿液。羊水的成分98%是水，另有少量無(wú)機(jī)鹽類(lèi)、有機(jī)物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞，羊水是保護(hù)胎兒的重要成分。而羊水標(biāo)準(zhǔn)則是衡量胎兒健康安全的重要指數(shù)。

正常妊娠時(shí)羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中。任何引起羊水產(chǎn)生與吸收失衡的因素均可造成羊水過(guò)多或過(guò)少的病理狀態(tài)。

羊水過(guò)多

簡(jiǎn)介

妊娠期間，羊水量超過(guò)2000ml者稱(chēng)羊水過(guò)多（polyhydramnios）。發(fā)生率為0.5%——l.6%。

如羊水量增加緩慢，數(shù)周內(nèi)形成羊水過(guò)多者，往往癥狀輕微，稱(chēng)慢性羊水過(guò)多；若羊水在數(shù)日內(nèi)迅速增加，壓迫癥狀嚴(yán)重，稱(chēng)為急性羊水過(guò)多。

病因

約1/3羊水過(guò)多的病因不明，但多數(shù)重度羊水過(guò)多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥、并發(fā)癥有關(guān)。

1.胎兒畸形羊水過(guò)多孕婦中，18%——40%合并胎兒畸形。以神經(jīng)管缺陷性疾病最常見(jiàn)，約占50%，其中主要為開(kāi)放性神經(jīng)管畸形。當(dāng)無(wú)腦兒、顯性脊柱裂時(shí)，腦脊膜暴露，脈絡(luò)膜組織增生，滲出增加，以及中樞性吞咽障礙加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成過(guò)多，回流減少；食管、十二指腸閉鎖，使胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過(guò)多。

2.染色體異常 l8一三體、21一三體、l3一三體胎兒可出現(xiàn)胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過(guò)多。

3.雙胎妊娠約l0%的雙胎妊娠合并羊水過(guò)多，是單胎妊娠的10倍以上。單卵單絨毛膜雙羊膜囊時(shí)，兩個(gè)胎盤(pán)動(dòng)靜脈吻合，易并發(fā)雙胎輸血綜合征，受血兒循環(huán)血量增多、胎兒尿量增加，引起羊水過(guò)多。

4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠與母體高血糖致胎兒血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，以及胎盤(pán)胎膜滲出增加有關(guān)。

5.胎兒水腫羊水過(guò)多與胎兒免疫性水腫（母兒血型不合溶血）及非免疫性水腫（多由宮內(nèi)感染引起）有關(guān)。

6.特發(fā)性羊水過(guò)多約占30%，不合并孕婦、胎兒及胎盤(pán)異常。原因不明。

對(duì)母兒影響

1.對(duì)孕婦的影響急性羊水過(guò)多引起明顯的壓迫癥狀，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，是正常妊娠的3倍。由于子宮肌纖維伸展過(guò)度，可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血增加；若突然破膜可使宮腔內(nèi)壓力驟然降低，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、休克。此外，并發(fā)胎膜早破、早產(chǎn)的可能性增加。

2.對(duì)胎兒的影響常并發(fā)胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫及因早產(chǎn)引起的新生兒發(fā)育不成熟。加上羊水過(guò)多常合并胎兒畸形，故羊水過(guò)多者圍生兒病死率明顯增高，約為正常妊娠的7倍。

臨床表現(xiàn)

1.急性羊水過(guò)多多在妊娠20——24周發(fā)病，羊水驟然增多，數(shù)日內(nèi)子宮明顯增大?；颊吒懈共棵浲?、腰酸、行動(dòng)不便，因橫膈抬高引起呼吸困難、甚至發(fā)紺，不能平臥。檢查可見(jiàn)腹部高度膨隆、皮膚張力大、變薄，腹壁下靜脈擴(kuò)張、可伴外陰部靜脈曲張及水腫；子宮大于妊娠月份、張力大，胎位檢查不清、胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。

2.慢性羊水過(guò)多常發(fā)生在妊娠28——32周。羊水在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，出現(xiàn)較輕微的壓迫癥狀或無(wú)癥狀，僅腹部增大較快。檢查見(jiàn)子宮張力大、子宮大小超過(guò)停經(jīng)月份，液體震顫感明顯，胎位尚可查清或不清、胎心音較遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。

診斷

根據(jù)l臨床癥狀及體征診斷并不困難。但常需采用下列輔助檢查，估計(jì)羊水量及羊水過(guò)多的原因?！?.B型超聲檢查 為羊水過(guò)多的主要輔助檢查方法。臨床廣泛應(yīng)用的有兩種標(biāo)準(zhǔn)：一種是以臍橫線(xiàn)與腹白線(xiàn)為標(biāo)志，將腹部分為四個(gè)象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直徑之和為羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）。國(guó)內(nèi)資料羊水指數(shù)>18cm可診斷為羊水過(guò)多；另一種是以

羊水最大池深度（maximum vertical pocket depth，MVP或amniotic fluid volume，AFV）>7cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)，MVP8——llcm為輕度羊水過(guò)多，l2——15cm為中度羊水過(guò)多，≥16cm為重度羊水過(guò)多。B型超聲檢查還可了解胎兒結(jié)構(gòu)畸形如無(wú)腦兒、顯性脊柱裂、胎兒水腫及雙胎等。

2.其他（1）羊水甲胎蛋白測(cè)定（AFP）：開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷時(shí)，羊水中AFP明顯增高，超過(guò)同期正常妊娠平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

（2）孕婦血糖檢查：尤其慢性羊水過(guò)多者，應(yīng)排除糖尿病。

（3）孕婦血型檢查：如胎兒水腫者應(yīng)檢查孕婦Rh、AB0血型，排除母兒血型不合溶血引起的胎兒水腫。

（4）胎兒染色體檢查：羊水細(xì)胞培養(yǎng)或采集胎兒血培養(yǎng)作染色體核型分析，或應(yīng)用染色體探針對(duì)羊水或胎兒血間期細(xì)胞真核直接原位雜交，了解染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常。

處理

主要根據(jù)胎兒有無(wú)畸形及孕婦壓迫癥狀的嚴(yán)重程度而定?！?.羊水過(guò)多合并胎兒畸形一旦確診胎兒畸形、染色體異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，通常采用人工破膜引產(chǎn)。破膜時(shí)需注意：①高位破膜，讓羊水緩慢流出，避免官腔內(nèi)壓突然降低而引起胎盤(pán)早剝；②羊水流出后腹部置沙袋維持腹壓，以防休克；③手術(shù)操作過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦血壓、心率變化；④注意陰道流血及宮高變化，以及早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。官腔內(nèi)壓力降低后，可考慮縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。也可經(jīng)腹羊膜腔穿刺放出適量羊水后，行依沙吖啶引產(chǎn)。

2.羊水過(guò)多合并正常胎兒對(duì)孕周不足37周，胎肺不成熟者，應(yīng)盡可能延長(zhǎng)孕周。

（1）一般治療：低鹽飲食、減少孕婦飲水量。臥床休息，取左側(cè)臥位，改善子宮胎盤(pán)循環(huán)，預(yù)防早產(chǎn)。每周復(fù)查羊水指數(shù)及胎兒生長(zhǎng)情況。

（2）羊膜穿刺減壓：對(duì)壓迫癥狀嚴(yán)重，孕周小、胎肺不成熟者，可考慮經(jīng)腹羊膜穿刺放液，以緩解癥狀，延長(zhǎng)孕周。放液時(shí)注意：①避開(kāi)胎盤(pán)部位穿刺；②放液速度應(yīng)緩慢，每小時(shí)不超過(guò)500ml，一次放液不超過(guò)l500ml，以孕婦癥狀緩解為度，放出羊水過(guò)多可引起早產(chǎn)；③有條件應(yīng)在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行；④密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化；⑤嚴(yán)格消毒，防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜藥預(yù)防早產(chǎn)；⑥放液后3——4周如壓迫癥狀重，可重復(fù)放液以減低官腔內(nèi)壓力。

（3）前列腺素合成酶抑制劑治療：常用吲噪美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎兒排尿減少羊水量。常用劑量為：吲哚美辛2.2——2.4mg/（k9.d），分3次Vl服。應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切隨訪羊水量（每周二次測(cè)AFI）、胎兒超聲心動(dòng)圖（用藥后24小時(shí)一次，此后每周一次），發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少或動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，立即停藥。

（4）病因治療：若為妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕婦過(guò)高的血糖；母兒血型不合溶血，胎兒尚未成熟，而B(niǎo)型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，或臍血顯示Hb<609/L，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)輸血。

（5）分娩期處理：自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡早人工破膜，除前述注意事項(xiàng)外，還應(yīng)注意防止臍帶脫垂。若破膜后宮縮仍乏力，可給予低濃度縮宮素靜脈滴注，增強(qiáng)宮縮，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。

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