2019年護士資格考試已經(jīng)臨近，不積跬步無以至千里，建議各位護士考生要穩(wěn)定心態(tài)的逐步復習。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為各位護士考生整理了基礎(chǔ)護理中的靜脈輸血不良反應的護理措施的知識點，希望可以幫助大家更好的備考復習。

輸血方法

（1）間接輸血法：按靜脈輸液法供給受血者。

①先輸入生理鹽水少許。

②“三查”“八對”。

③輕搖血液后輸入，開始宜慢，少于20滴/分，觀察10～15分鐘，無不良反應再調(diào)至滴速40～60滴/分，老人、兒童酌減。

④輸兩袋血之間輸入少量生理鹽水；輸血畢，再輸少許生理鹽水至輸血器內(nèi)血液輸完。

⑤記錄輸血時問、種類、劑量、血型、血袋號、有無輸血反應等。

（2）直接輸血法：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。常用于嬰幼兒、少量輸血或無庫血而病人急需輸血時。

①無菌注射器須抽取定量抗凝劑（每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml）。

②選擇粗大靜脈，將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充氣維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血流。

③操作時需由三位護士分別擔任抽血、傳遞和輸血，密切配合進行。

④更換注射器時以手指壓迫穿刺前端靜脈以減少出血。

⑤從供血者靜脈內(nèi)抽血和向受血者靜脈內(nèi)推注均不可過快。

常見輸血反應及護理

（1）發(fā)熱反應：是輸血中最常見的反應。

①原因：可由致熱原引起；受血者體內(nèi)發(fā)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；違反無菌操作原則，造成污染。

②癥狀：可在輸血中或輸血后1～2小時發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)30分鐘至數(shù)小時不等。

③護理措施：a.預防。嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。b.處理。反應輕者，減慢滴數(shù)；嚴重者停止輸血并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。保留余血及輸血器，查找原因。

（2）過敏反應

①原因：病人過敏體質(zhì)；血液中含有致敏物質(zhì)，獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物；多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。

②癥狀：輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹，眼瞼、口唇水腫（血管性）；重者喉頭水腫，支氣管痙攣，呼吸困難、兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。

③護理措施

a.預防：勿選用有過敏史的獻血員。獻血員在采血前4小時內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜食用少量清淡飲食或糖水。有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物。

b.處理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血；呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療；根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等；嚴密觀察生命體征變化；保留余血及輸血器，查找原因。

（3）溶血反應：是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應。最典型的癥狀為四肢麻木、腰酸背痛、黃疸和血紅蛋白尿。

①血管內(nèi)溶血

a.原因：輸入異型血；輸入了變質(zhì)的血液：血中加入高滲、低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。

b.癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，開始階段病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等——紅細胞凝集成團阻塞小血管；中間階段出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降——凝集的紅細胞大量溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中；最后階段病人急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿，可導致死亡——大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，形成晶體，腎小管阻塞，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落。

c.護理措施：預防溶血反應應認真做好血型鑒定和交叉配血試驗；輸血前仔細查對；嚴格執(zhí)行血液采集保存要求。處理方法：立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；口服或靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。做好心理護理，緩解病人的焦慮及恐懼。

②血管外溶血：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體——抗-D、抗-C和抗-E所造成。Rh血型不合所致的溶血反應，一般在輸血后幾小時至幾天后出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。確診后盡量避免再次輸血。

（4）與大量輸血有關(guān)的反應：大量輸血一般指在24小時內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的有循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、酸中毒、高鉀血癥、低血鈣等。

①出血頃向：a.原因。反復輸血、大量輸入庫存血（其中血小板基本被破壞，凝血因子不足）。b.表現(xiàn)。皮膚瘀點、靜脈穿刺點大塊瘀斑、傷口滲血、牙齦出血。c.護理。預防，間隔輸入新鮮血或血小板懸液；觀察意識、血壓、脈搏、傷口出血、皮膚瘀斑。

②枸櫞酸鈉中毒：a.原因。大量輸血、肝功能不全，使枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，致凝血功能障礙、毛細血管張力降低，血管收縮不良和心肌收縮無力。b.表現(xiàn)。手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停。c.護理措施。嚴密觀察病人的反應。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，必補充鈣離子。

（5）其他反應：①空氣栓塞。②因輸血傳染而致疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。③細菌污染反應。血液被細菌污染所致，可發(fā)生于采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)。

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