護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)（二）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理這一章節(jié)難度還是很大的，要想把這考點(diǎn)全都學(xué)好，能夠合理運(yùn)用除了死記硬背之外，還需要合理的運(yùn)用。做到知其然，還要知其所以然。

本章雖難度較大，但較有規(guī)律，咬咬牙也能hold住。

下面小編來(lái)和大家一起梳理本章節(jié)知識(shí)點(diǎn)。

循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理

一、心臟

1.心臟的四個(gè)腔：左心房、左心室、右心房、右心室。

2.四個(gè)瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。

3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞所組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間室、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維。

4.心臟的血液供應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)心臟的血管為冠狀動(dòng)脈，有左、右兩支。左冠狀動(dòng)脈分前降支和回旋支。前降支主要負(fù)責(zé)心臟前壁、左室前側(cè)壁及室外間隔前2/3部位的心肌供應(yīng)，回旋支主要負(fù)責(zé)左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部位心肌的血液供應(yīng)。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部位心肌。

5.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征

一、心源性呼吸困難

（一）概念：心源性呼吸困難最常見(jiàn)的病因是左心衰竭，常見(jiàn)表現(xiàn)形式有以下幾種：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難（包括心源性哮喘）、端坐呼吸。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷：氣體交換受損、活動(dòng)無(wú)耐力。

二、心源性水腫

（一）特點(diǎn)：心源性水腫最常見(jiàn)的病因?yàn)橛倚乃ソ呋蛉乃ソ?。其特點(diǎn)是早期出現(xiàn)在身體低垂部位，水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失，尿量減少，近期體重增加。

（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷：體液過(guò)多。

三、胸痛常見(jiàn)原因引起胸痛的特點(diǎn)：心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心血管神經(jīng)癥。

四、心悸

（一）概念：是指病人自覺(jué)心跳或心慌伴心前區(qū)不適。

（二）常見(jiàn)原因：心律失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及全身性疾病。

五、心源性暈厥

（一）概念：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫的意識(shí)喪失。由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥，稱阿-斯綜合征。

（三）護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)。

心功能不全病人的護(hù)理

一、心力衰竭的概念

亦稱充血性心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。

二、慢性心力衰竭

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

1.基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負(fù)荷過(guò)重包括前負(fù)荷過(guò)重和后負(fù)荷過(guò)重，心臟舒張受限。

2.誘發(fā)因素：感染是最主要誘因，以呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常，特別是心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大，妊娠分娩，血容量增加如鈉鹽攝入過(guò)多、輸液輸血過(guò)快過(guò)多；其他如藥物使用不當(dāng)。

（二）臨床表現(xiàn)

1.左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。

（一）癥狀：呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，最早出現(xiàn)為勞力性呼吸困難，以后隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其發(fā)生機(jī)制。此外，病人還可出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、疲乏無(wú)力、尿少、心悸等表現(xiàn)。

（二）體征：兩肺底聞及濕羅音，左心室增大，心尖部舒張期奔馬律，心尖部第一心音減弱，交替脈。

2.右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

（一）癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。

（二）體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性，肝臟腫大、水腫及心臟體征。

3.全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕。

4.心功能分級(jí)：根據(jù)病人活動(dòng)能力、癥狀不同可分為四級(jí)即一、二、三、四級(jí)。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查，超聲心動(dòng)圖檢查及漂浮導(dǎo)管檢查。

（四）治療要點(diǎn)

1.病因治療：基本病因治療和消除誘因。

2.減輕心臟負(fù)荷：休息，控制鈉鹽攝入，利尿劑的應(yīng)用，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

3.增加心排血量：洋地黃類(lèi)藥物：藥理作用、種類(lèi)、給藥方法。非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物。

4.抗腎素-血管緊張素相關(guān)藥物的使用：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

三、急性心力衰竭

（一）概念：由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。

（二）病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。

（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫樣痰，極度煩躁不安，恐懼，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。

2.體征：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。