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1、慢性便秘患者,由于大便干硬,排糞時用力過猛,易損傷肛管皮膚,反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有人報道,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,是由于病人懼怕排便所致。
2、肛裂患者有不正常的內(nèi)括約肌過度收縮現(xiàn)象。反射性內(nèi)括約肌痙攣目前認(rèn)為是肛裂不易愈合的重要原因。
大部分慢性肛裂患者糾正原發(fā)便秘或腹瀉,或臨床局部用藥試驗性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和(或)內(nèi)括約肌側(cè)切。急性或初發(fā)肛裂可以通過增加纖維和水?dāng)z入及溫水坐浴來治愈。
1.糾正排便異常
便秘是肛裂的主要癥狀之一,也是肛裂形成的主要原因,可通過增加膳食纖維食物或藥物補(bǔ)充維生素等方法軟化大便,保持大便通暢。大便秘結(jié)可加用潤腸通便藥物,服用益生菌類。
2.清潔肛門,坐浴
排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴,保持局部清潔。
3.局部藥物治療
(1)止痛類麻醉藥(如利多卡因凝膠)、非甾體類抗炎藥物(如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等)可以減輕疼痛癥狀。
(2)促裂口愈合類痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。
(3)硝酸甘油膏局部涂抹用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂處,2次/d,聯(lián)用5~8周,該藥具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴(kuò)張血管的作用,可使內(nèi)括約肌松弛,肛管壓力下降,改善局部血液循環(huán)。
(3)肉毒桿菌毒素局部注射小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素,導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹,從而降低肌肉的緊張度。
4.手術(shù)治療
適用于有肛裂三聯(lián)征或非手術(shù)治療無效的慢性肛裂者,常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。
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