結(jié)腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯的臨床癥狀。但結(jié)腸息肉被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%——95%的結(jié)腸癌都是從息肉一步步演化過(guò)來(lái)的。關(guān)于“95%的結(jié)腸癌從息肉演變過(guò)來(lái)，如何預(yù)防癌變？”相關(guān)內(nèi)容，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下：

95%的結(jié)腸癌從息肉演變過(guò)來(lái)，如何預(yù)防癌變？

結(jié)腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯的臨床癥狀。但結(jié)腸息肉被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%——95%的結(jié)腸癌都是從息肉一步步演化過(guò)來(lái)的。

結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除

結(jié)腸息肉分為三類：

（1）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤（都有不同的癌變風(fēng)險(xiǎn)）；

（2）非腫瘤性息肉：增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌變風(fēng)險(xiǎn)較小或沒(méi)有）；

（3）腸息肉?。杭易逍韵倭鲂韵⑷獠　-J綜合征。

結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌癌息息相關(guān)，從小息肉→大息肉→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過(guò)程一般需要5——15年。

如何防止結(jié)腸息肉癌變？

在一定年齡段進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)了做切除，根據(jù)病理情況決定隨訪、監(jiān)視，處理復(fù)發(fā)腺瘤。

《中國(guó)早期結(jié)腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（2019，上海）》推薦，50-75歲人群，無(wú)論是否存在警報(bào)癥狀，都應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸癌篩查；而出現(xiàn)以下6種情況之一的人為高危個(gè)體，需要盡早進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。

（1）有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血或體重下降；

（2）曾有結(jié)腸癌病史者；

（3）曾有結(jié)腸癌癌前疾病者（如結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）；

（4）結(jié)腸癌家族史的直系親屬；

（5）有結(jié)腸息肉家族史的直系親屬；

（6）有盆腔放療史者。

結(jié)腸息肉有多種分型方法，按直徑可分為微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；按形態(tài)分可分為9種亞型。

注意！這些結(jié)腸息肉是高危息肉，更容易癌變

值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危結(jié)腸息肉：息肉直徑≧10mm；絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過(guò)25%；伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；≧3枚腺瘤；鋸齒樣病變。

腸鏡下發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除，2017年歐洲消化道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)年會(huì)（ESGE）提出，除了高度預(yù)測(cè)為增生性微小直腸和乙狀結(jié)腸息肉外，所有息肉都應(yīng)該切除（高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦）。

息肉切除后的隨訪監(jiān)測(cè)

2020年ESGE提出，完整切除1-4個(gè)＜10mm的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變腺瘤，不論有無(wú)絨毛狀成分，或任何＜10mm的無(wú)上皮內(nèi)瘤變鋸齒狀息肉，無(wú)需內(nèi)鏡監(jiān)視，應(yīng)返回篩查；至少有1個(gè)≧10mm腺瘤或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、≧5個(gè)腺瘤、任何鋸齒狀息肉≧10mm或合并上皮內(nèi)瘤變者，每3年復(fù)查一次；≧20mm息肉，3-6個(gè)月重復(fù)腸鏡檢查。

特殊人群：老年人結(jié)腸息肉管理需要注意什么？

老年息肉患者的特點(diǎn)在于發(fā)病率高、合并結(jié)腸憩室多、需要干預(yù)的息肉多、結(jié)腸彎曲度大。

老年患者腸鏡操作需要考慮的問(wèn)題很多，比如是否具備腸鏡檢查適應(yīng)證、預(yù)期獲益、操作風(fēng)險(xiǎn)、腸道準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、身體條件（是否能夠適應(yīng)瀉藥）、替代方法、知情同意等等。

如何預(yù)防出血？

老年患者息肉切除面臨的常見(jiàn)問(wèn)題在于，大多數(shù)老年患者處于抗栓治療的狀態(tài)。

那么，如何應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，應(yīng)在實(shí)行腸鏡檢查前，仔細(xì)評(píng)估患者出血及血栓風(fēng)險(xiǎn)，或者將息肉切除延期至抗栓療程。其次，老年患者進(jìn)行腸鏡檢查存在更高的出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在實(shí)行腸鏡檢查前，明確告知患者出血風(fēng)險(xiǎn)，宣教出血癥狀，而內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)熟練掌握出血的緊急處理方法。

在此強(qiáng)調(diào)，還需謹(jǐn)慎對(duì)待冷切除，冷切除對(duì)于使用抗栓藥物的患者來(lái)說(shuō)并非那么靈驗(yàn)。

75歲以上的老年息肉患者，是否需要內(nèi)鏡干預(yù)？

隨著年齡的增加，老年人接受結(jié)腸鏡檢查的獲益有所降低。一項(xiàng)研究，納入1355692名70-79歲結(jié)腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)商保人群，既往沒(méi)有進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查或診斷為結(jié)腸癌，研究終點(diǎn)為8年內(nèi)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)和30天不良事件。結(jié)果顯示，70-74歲結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)，篩查組2.19%vs非篩查組2.62%，75-79歲結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)，篩查組2.84%vs非篩查組2.97%，30天不良事件：70-74歲5.6/1000人，75-79歲10.3/1000人?？梢?jiàn)，70-74歲篩查獲益有限，75-79歲獲益甚少。

其次，隨著年齡的增加，老年人接受結(jié)腸鏡檢查的操作風(fēng)險(xiǎn)也逐步升高，有研究表明，≥75歲門診結(jié)腸鏡檢查人群有著較高的30天操作后并發(fā)癥。

老年人的結(jié)腸息肉干預(yù)仍具有降低結(jié)腸癌發(fā)生率、利于后續(xù)治療方案的制定、利于危險(xiǎn)分層，制定監(jiān)測(cè)方案等獲益；但同時(shí)也存在出血、穿孔、電凝損傷綜合征等風(fēng)險(xiǎn)。

那么，應(yīng)該如何決策老年息肉處理的獲益及風(fēng)險(xiǎn)？

4點(diǎn)建議：

＜75歲，條件許可建議行內(nèi)鏡下治療；

75-85歲，根據(jù)患者息肉性質(zhì)、健康狀況、個(gè)人意愿決定；

預(yù)計(jì)壽命不足10年、共病情況治療風(fēng)險(xiǎn)高者，不建議過(guò)分干預(yù)；

根據(jù)息肉特點(diǎn)及患者情況選擇合適鏡下處理方法。

最后，老年人的結(jié)腸息肉干預(yù)仍可降低結(jié)腸癌的發(fā)生率及死亡率，老年人的特殊性決定了其內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)及干預(yù)的復(fù)雜性，臨床工作中應(yīng)結(jié)合年齡、共病及風(fēng)險(xiǎn)情況，合理評(píng)估及決策。

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