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由于直接定位診斷法的創(chuàng)傷性，不可能在臨床普遍使用，因此，許多學(xué)者紛紛致力于尿路感染非創(chuàng)傷性間接定位診斷法的研究。

目前，臨床上較常用的間接診斷尿感法主要有以下幾種：

(1)尿抗體包裹細(xì)菌檢查1974年thomas等和johes等報(bào)道了一種非創(chuàng)傷性熒光抗體方法作為尿路感染的定位診斷。此為簡便的直接免疫熒光法檢測病人尿沉渣中的抗體(免疫球蛋白)包裹細(xì)菌(antibodycoatedbacteria，acb)的方法。細(xì)菌侵犯腎組織產(chǎn)生抗體反應(yīng)，這種特異性抗體逐漸包裹在該細(xì)菌的表面。包裹有抗體的細(xì)菌從尿中排出，如將尿沉渣以磷酸緩沖液洗滌后，加入熒光標(biāo)記的抗人免疫球蛋白，用熒光顯微鏡就能找到這些抗體色裹細(xì)菌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路感染定位診斷中，尿acb與直接定位法的符合率為83%(258/311)，其中腎盂腎炎的符合率為88%(154/175)，膀胱炎的符合率為76%(104/136)，說明尿acb檢查具有高度敏感性和特異性。尿acb檢查結(jié)果與直接定位結(jié)果有17%(53/311)不符合，可能與其方法學(xué)上存在問題有關(guān)，其中尿acb的陽性標(biāo)準(zhǔn)不同是造成差異的原因之一。

近年來，人們對尿acb的假陽性和假陰性問題作了深入的研究，認(rèn)為尿acb假陽性結(jié)果見于：①尿液被陰道分泌物或糞便菌叢污染；②細(xì)菌來自前列腺炎；③并發(fā)膀胱腫瘤、結(jié)石及出血性膀胱炎；④上次腎盂腎炎時(shí)產(chǎn)生的抗體(游離抗體在尿中出現(xiàn)可持續(xù)4個(gè)月)，包裹了新近膀胱炎的細(xì)菌。尿acb假陰性結(jié)果見于：①細(xì)菌在體內(nèi)存活時(shí)間太短(favaro等報(bào)告，將細(xì)菌接種到腎內(nèi)使動(dòng)物產(chǎn)生腎盂腎炎，7日后尿中acb陽性)；②細(xì)菌表面包有粘液樣物，使抗體不能與細(xì)菌接觸；③尿中抗體未達(dá)到熒光抗體測定所需的量。

近年，將尿acb的結(jié)果意義歸納為以下兩點(diǎn)：①尿acb陽性不是單純性膀胱炎，而是腎盂腎炎、前列腺炎或結(jié)石及腫瘤并發(fā)的膀胱炎和出血性膀胱炎；②尿acb陰性的尿路感染多屬單純性膀胱炎。

(2)尿β2-微球蛋白測定β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-m)是由100個(gè)氨基酸殘基組成的單鏈多肽低分子蛋白，分子量為11800dotdon，電泳在β2區(qū)，故稱β2-m。起源于人體間質(zhì)，上皮細(xì)胞和造血系統(tǒng)的正常細(xì)胞以及惡性腫瘤細(xì)胞均能合成β2-m。生理情況下，β2-m以低濃度存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液、初乳和羊水等多種體液內(nèi)。進(jìn)入血循環(huán)的β2-m可以從腎小球自由濾過，其中999%由近端腎小管以胞飲形式攝取，攝入后，轉(zhuǎn)運(yùn)到溶酶體，降解為氨基酸，不再返流入血。正常人尿液排泄β2-m甚少，約5μg/h左右。尿β2-m增加是由于近端腎小管重吸收障礙，病因較多。尿β2-m減少的意義則較少。

1979年schardign等首先用測定尿β2-m鑒別上、下尿路感染。他們對腎盂腎炎10例、膀胱炎14例及對照組30例尿β2-m測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿β2-m增加及β2-m清除增加僅見于腎盂腎炎病人，膀胱炎者全部正常，腎盂腎炎病人及膀胱炎病人24小時(shí)尿β2-m含量無重疊現(xiàn)象。他們認(rèn)為尿β2-m對尿路感染的定位診斷很可靠。

(3)核素腎圖檢查該檢查可了解腎功能、分泌功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管逆流及膀胱殘余尿等情況，方法簡便，且在20分鐘內(nèi)即可得出結(jié)果。當(dāng)無尿路畸形及梗阻時(shí)，腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)如下：①急性腎盂腎炎：高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；②慢性腎盂腎炎：分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，15分鐘不能降至正常，多呈拋物線狀曲線。腎盂腎炎時(shí)的腎圖改變并無特異性，可能是腎血流減少、腎功能減退所致，但確診為尿路感染而無尿路梗阻者，放射性腎圖的異常所見，對區(qū)別膀胱炎與腎盂腎炎是一個(gè)簡易而有效的診斷方法，并可觀察治療后腎功能的改變情況。

(4)尿酶學(xué)檢查雖然對尿酶的研究很多，但就尿路感染定位診斷方法尚未得到滿意的結(jié)論。例如，有人曾報(bào)道，上尿路感染患者的尿溶酶比下尿路感染者明顯升高，但mengola等未能證實(shí)。尿ldh5測定可能有助于尿路感染的定位診斷，但由于白細(xì)胞溶解后也會釋放出ldh5，故膀胱炎尿白細(xì)胞多時(shí)會有假陽性。假陰性見于尿ph<5.5或接受呋喃坦啶治療，使ldh5活力降低。

(5)腎最大濃縮功能測定腎盂腎炎有腎小管功能損害，測定腎濃縮功能可反映腎小管損害情況。有人提出，在禁水16小時(shí)后，不能濃縮尿液，尿滲透壓>700mosm/l應(yīng)作為上尿路感染的一種表現(xiàn)。急性腎盂腎炎病變較輕時(shí)或早期，腎小管功能可損害不明顯，急性感染后2周內(nèi)腎濃縮功能恢復(fù)正常，這都會出現(xiàn)假陰性。而年長者或腎原有病變，腎小管功能已有損害都會出現(xiàn)假陽性。故此法對尿路感染定位可靠性差，但對兒童有一定參考價(jià)值。

(6)x線及超聲檢查腎盂腎炎被靜脈腎盂造影(ivp)發(fā)現(xiàn)的陽性率不高，對定位診斷幫助不大，即使見到典型的慢性腎盂腎炎改變亦不能鑒別感染是既往還是現(xiàn)在的。但多次檢查動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)新的進(jìn)行性改變，則可提示持續(xù)性感染。jane等認(rèn)為，腎ct檢查是急性腎盂腎炎敏感的定位方法，敏感性64%。對于ivp缺乏認(rèn)識的腎內(nèi)膿腫和局灶性細(xì)菌性腎炎，ct和超聲顯像都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但超聲顯像對無并發(fā)癥的上尿路感染不敏感。x線、超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)上尿路感染易患的其它病變或功能、解剖上的異常，如腎結(jié)石、多囊腎、梗阻、返流等。有這些異常存在時(shí)通常都提示上尿路感染。

(7)其它①尿沉渣發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型為腎盂腎炎。②尿n-乙酰β-氨基酸葡萄糖苷酶(nag)排出量增多時(shí)為腎盂腎炎。③血清抗革蘭陰性細(xì)菌o抗原的抗體滴定度>1∶320者，多為腎感染；在1∶320以下者，則多為膀胱炎。④癥狀性腎盂腎炎患者中存在c-反應(yīng)蛋白升高的傾向。

綜上所述，尿路感染的間接定位診斷法有多種，尿acb檢查和β2-m測定是被看好的兩種檢查方法。其中，尿acb檢查，雖然有假陽性和假陰性結(jié)果，但其準(zhǔn)確性和可靠性已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。