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氣胸患者治療——胸腔負(fù)壓引流

目前尚沒有證據(jù)支持對(duì)自發(fā)性氣胸患者常規(guī)首選胸腔引流。胸片提示持續(xù)漏氣、氣胸復(fù)張不完全或者完全不復(fù)張應(yīng)采用肋間負(fù)壓引流。持續(xù)漏氣常常被定義為插管48 h后從肋間導(dǎo)管持續(xù)逸出氣泡。正常人吸氣時(shí)胸膜內(nèi)壓力為－8 cmH2O，而呼氣時(shí)為－3.4 cmH2O.肋間插管引流時(shí)各種因素對(duì)胸膜腔負(fù)壓產(chǎn)生影響。鑒于這些生理因素的差異，有人認(rèn)為，對(duì)于所有復(fù)張緩慢的氣胸患者都應(yīng)該采用－10～20 cmH2O的負(fù)壓引流系統(tǒng)，因?yàn)樵撓到y(tǒng)以15～20 L/min的氣流量增加負(fù)壓。

胸腔插管后過早采用負(fù)壓引流，尤其是對(duì)已經(jīng)發(fā)病數(shù)天的原發(fā)性氣胸患者，可能會(huì)誘發(fā)復(fù)張后肺水腫，應(yīng)該避免。大多數(shù)復(fù)張后肺水腫并沒有在胸片上發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)，但復(fù)張后肺水腫的發(fā)生率高達(dá)14%，較大量的原發(fā)性氣胸且年輕患者（<30歲）的發(fā)病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時(shí)尤其要小心，對(duì)于自發(fā)性氣胸患者不宜馬上進(jìn)行負(fù)壓引流。

內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)

原發(fā)性與繼發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率都很高，可以通過將各種硬化劑注入胸膜腔以減少?gòu)?fù)發(fā)率?；瘜W(xué)性藥物注入胸腔后產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥引起胸膜粘連。在過去10年中，人們對(duì)許多硬化劑進(jìn)行了研究。目前推薦四環(huán)素作為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸治療的一線硬化劑。米諾環(huán)素和多西環(huán)素作為硬化劑已經(jīng)應(yīng)用于動(dòng)物模型的研究。

與單獨(dú)采用胸導(dǎo)管引流的氣胸患者相比，通過胸導(dǎo)管注入500 mg四環(huán)素實(shí)際上并不能顯著降低氣胸的復(fù)發(fā)率。改為注入1500 mg四環(huán)素后氣胸的復(fù)發(fā)率明顯下降而沒有出現(xiàn)明顯的合并癥。因此，該劑量可作為內(nèi)科胸膜固定術(shù)的常規(guī)劑量。若四環(huán)素胸膜固定術(shù)失敗仍可采用滑石粉進(jìn)行藥物性和外科性胸膜固定術(shù)。響繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括肺纖維化和肺氣腫。

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