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在心內(nèi)科,我們經(jīng)常會遇到因胸痛就診的病人,有人胸部偶爾有些疼痛感覺,就直接告訴大夫自己得了“心絞痛”,有些人已經(jīng)發(fā)生了嚴重癥狀,隨時可能出現(xiàn)危險,自己卻一無所知。今天,就和大家聊聊心絞痛的識別方法。
心絞痛的六大特點
1、部位多于胸骨的上部或中部,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指或小指,或至頸、咽或下頜部。心絞痛發(fā)作的時候,病人常常難以精確地表達出疼痛的部位。
2、性質(zhì)難以準確描述,常為壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感,而不是真正的疼痛。病人不敢繼續(xù)活動,這是心絞痛病人的共同特點。
3、情緒變化、體力活動、飽食、寒冷、吸煙等都可能誘發(fā)心絞痛,早晨心絞痛發(fā)作的可能比下午大。
4、持續(xù)時間常常2-15min,不超過半小時。持續(xù)時間在半個小時以上者,較為少見。但是,如果胸痛發(fā)作時間很短,為瞬間性的,而且像針刺狀或“閃電樣”的疼痛,多數(shù)不是心絞痛,而可能是肋間神經(jīng)痛,或因心臟過早搏動引起的胸部不適。
5、胸痛突然發(fā)生。心絞痛發(fā)作時的胸痛,病人常常很少或根本就沒有先兆,在兩次發(fā)作的間期,病人的感覺可以完全正常。因此,突然發(fā)作的胸痛,是心絞痛十分重要的危險信號。部分病人常常把胸痛與胃痛相混淆。一般說來,胃痛常伴有吐酸水和上腹部的燒灼感,而且胃痛的疼痛是以隱痛為主。胃病的發(fā)作與進食不當有密切的關(guān)系,而與活動、情緒波動和精神緊張沒有明顯的聯(lián)系。
并非所有胸痛都是心絞痛
有時老年人不能確切描述自己的情況,心絞痛需要與心臟神經(jīng)官能癥、氣胸、其他疾病引起的心絞痛、肋間神經(jīng)痛及膽道與上消化道疾病等相鑒別。另外,心絞痛不一定都痛在心上,一部分患者以腹部不適或灼燒感及胃疼為主要癥狀,極易誤診。
一般胃病引起的疼痛往往發(fā)生在空腹或飯后,與進食有關(guān),多持續(xù)半小時以上或數(shù)天不緩解;而心臟病引起的疼痛一般與運動、勞累、情緒變化等因素有關(guān),部分患者總是發(fā)生在半夜或凌晨,持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘,經(jīng)休息或用藥可緩解。
心絞痛源于心臟負荷加重
心絞痛的發(fā)病機制是心肌需氧和供氧的平衡失調(diào),正常情況下,冠狀循環(huán)有很大的儲備力量,其血流量可隨身體的生理情況而有顯著的變化;在劇烈體力活動時,冠狀動脈適當擴張,血流量可增加到休息時的6-7倍。
缺氧時,冠狀動脈也擴張,能使血流量增加4-5倍。動脈粥樣硬化而致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時,其擴張性減弱,血流量減少,且對心肌的供氧量相對的比較固定,心肌的血液供應(yīng)如減低到尚能應(yīng)付心臟平時的需要,則休息時可無癥狀。
一旦心臟負荷突然增加,如勞累、激動、左心衰竭等,使心肌張力增加、心肌收縮力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增加時,心肌對血液的需求增加,而冠脈的血供已不能相應(yīng)增加,即可引起心絞痛。
溫馨提醒:心絞痛還是冠心病危險的信號之一,特別是頻繁發(fā)作或程度嚴重的病人。一旦出現(xiàn)了心絞痛,就說明病情較為嚴重,應(yīng)積極采取必要的防治措施。
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