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牙疼的鑒別診斷

1、牙源性牙痛

（1）齲齒：齲齒，醫(yī)學(xué)上稱為齲病，即我們?nèi)粘Ｋf的蟲牙。冷、熱、酸、甜刺激或食物嵌入齲洞內(nèi)均可引起疼痛，刺激因素去除后疼痛很快消失。檢查可見有牙本質(zhì)齲的存在，如果是鄰面齲需用牙科的探針仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

（2）牙髓炎：主要表現(xiàn)為自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間痛。溫度刺激疼痛加劇，晚期含冷水可緩解疼痛。檢查可見深的齲洞，冷熱試驗(yàn)可激發(fā)疼痛。牙髓炎根據(jù)起病的緩急，可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎時(shí)疼痛常不能明確定位，應(yīng)予以重視。

（3）根尖周炎：急性期有自發(fā)性持續(xù)性銳痛，患者因疼痛而不敢咀嚼，影響進(jìn)食。檢查時(shí)患牙有明顯的叩痛，并可見深齲或牙周病變?？捎邪l(fā)熱。

（4）牙周炎：主要表現(xiàn)為牙齦紅腫疼痛，牙齦出血，牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)。檢查有深的牙周袋，牙周溢膿。X線片檢查見牙槽骨吸收。一般多數(shù)牙受累，急性期可出現(xiàn)牙周膿腫。

（5）智齒（下頜第3磨牙）冠周炎：常見于青年人，多為智齒周圍的軟組織脹痛，伴有吞咽疼痛，嚴(yán)重時(shí)可向同側(cè)耳顳部放散。檢查可見下頜智齒阻生，冠周齦瓣紅腫壓痛，齦袋溢膿?？捎胁煌潭鹊膹埧谑芟?，面頰部亦可有腫脹、壓痛，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

（6）急性牙髓炎：可有自發(fā)性脹痛，口腔衛(wèi)生狀況差，牙齒上堆積菌斑、牙石和牙垢，口腔異味。牙齦出血及口臭。檢查可見牙齦明顯充血水腫，有的可見潰爛。

（7）牙體外傷：有外傷史，牙齒可有折斷或松動(dòng)。傷及神經(jīng)時(shí)常引發(fā)牙痛。

2、非牙源性牙痛

（1）三叉神經(jīng)痛：病史較長，多為自發(fā)性?？杀憩F(xiàn)為撕裂、電擊、刀割或針刺樣陣發(fā)性劇烈疼痛，時(shí)間短暫，反復(fù)發(fā)作?？沙掷m(xù)數(shù)秒或幾分鐘，夜間緩解或消失。痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)擴(kuò)散，常因進(jìn)食、講話、洗臉、觸摸面頰某個(gè)部位（稱為扳機(jī)點(diǎn)）而誘發(fā)。

（2）舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，但疼痛部位在扁桃體、舌根、咽后壁、軟腭等處，說話、咳嗽、吞咽或頭部扭轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)。

（3）上頜竇炎：患側(cè)面部有持續(xù)性脹痛伴沉重感，低頭時(shí)疼痛加劇，患側(cè)有鼻塞與膿性鼻涕。檢查眶下區(qū)上頜竇前壁可有壓痛，中鼻道有膿性分泌物。

（4）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：常見的癥狀是頭痛、面痛，疼痛部位在耳前顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌附近區(qū)域。疼痛一般發(fā)生在張口或咀嚼，多伴有關(guān)節(jié)彈響，還可有張閉口運(yùn)動(dòng)障礙，包括開口度與開口型異常。檢查可有局部壓痛，還可見不同類型咬合錯(cuò)亂與頜間距離縮短等。

（5）口腔頜面部及口咽部腫瘤：牙痛系由于腫瘤侵犯神經(jīng)分支而產(chǎn)生，一般局限在某神經(jīng)分布區(qū)?？刹橐娔[瘤。對(duì)上頜竇、翼腭凹等深部位的腫瘤不易察覺，容易誤診，可通過X線片或CT等進(jìn)行檢查。

（6）急性中耳炎：疼痛從耳后部放射到上下頜的后牙，這種疼痛是急性的，可伴有嚴(yán)重頭痛，患者低頭時(shí)疼痛常加重。耳鏡檢查，鼓膜常充血和腫脹凸出或穿孔。

（7）心源性牙痛：心源性牙痛是一種牽涉痛，常是一種危險(xiǎn)癥候。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有18%的冠心病患者的疼痛僅表現(xiàn)在牙齒上。不典型的心肌梗死可出現(xiàn)一側(cè)上下牙齒同時(shí)疼痛，為間歇性、勞累性的疼痛，其他癥狀不明顯。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段下移和Q波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。當(dāng)老年人牙痛，經(jīng)口腔科針對(duì)性治療后牙痛不緩解或牙痛癥狀與口腔檢查不吻合時(shí)，應(yīng)警覺心源性牙痛的可能。

（8）月經(jīng)性牙痛：某些女性患者，在經(jīng)期前后可發(fā)生牙痛，月經(jīng)過后疼痛消失。這是由于經(jīng)期體內(nèi)雌激素水平增高，導(dǎo)致牙髓中的血管擴(kuò)張，髓腔內(nèi)組織壓升高，神經(jīng)受壓而產(chǎn)生劇烈的牙痛。

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