醫(yī)學教育網小編整理了消化道大出血的救治與護理如下，請各位考生仔細查看。  

（一）救治原則

正確評估失血程度，充分補液輸血以保證重要臟器的血流灌注，防止休克及臟器功能衰竭，控制活動性出血。明確出血原因與部位，防治并發(fā)癥。病因和部位不明的消化道大出血經積極非手術療法后仍有出血，且血壓、脈搏不穩(wěn)定，或出血控制后又反復出血者，要盡早采用手術或介入止血治療。

（二）護理措施

1.即刻護理措施

臥床休息，頭偏向一側，避免誤吸，保持呼吸道通暢。低氧血癥時給予吸氧。

2.補充血容量，糾正休克

對急性大出血患者需迅速建立2~3條靜脈通路，立即按醫(yī)囑查血型與配血，盡早輸入平衡液或右旋糖酐等，補足血容量，改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭。補液與輸血量應視患者周圍循環(huán)動力學、尿量及貧血改善情況而定，并根據病情正確掌握輸液速度。失血性休克者，應加快輸液速度。

出現下列情況應準備緊急輸血：

①改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快；

②失血性休克；

③血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25%.但對老年人或原有心肺疾病者，不宜補液過快，以防肺水腫的發(fā)生。

5.嚴密觀察病情

在臨床病情觀察和搶救中，應加強預見性意識，及時配合采取預見性治療措施和提供相應護理措施。

（1)密切觀察生命體征、神志變化。

（2)出血嚴重程度的監(jiān)測：記錄嘔血、便血的次數、量、色和性狀及伴隨癥狀的變化，及時留取標本。結合全身表現判斷是否出現周圍循環(huán)衰竭。

（3)觀察止血效果：通過觀察嘔血、便血情況和氮質血癥變化以及血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容和網織紅細胞計數檢測，綜合判斷出血是否停止。由于腸道積血需2~3天左右才能排盡，故不以黑糞癥作為繼續(xù)出血的指標。臨床上出現下列情況應考慮出血或再出血：

①反復嘔血，或黑糞癥、便血次數增多伴腸鳴音亢進。

②經充分補液輸血后周圍循環(huán)衰竭表現仍未見明顯改善，或暫時好轉后又惡化。

③血紅蛋白濃度、紅細胞計數和血細胞比容繼續(xù)下降，網織紅細胞計數持續(xù)升高。

④補液和尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

⑤胃管內抽出新鮮血。

6.心理護理

消化道出血患者常有恐懼不安、緊張等，導致出血加重或再出血。因此，應及時清除血跡，對患者及家屬傳授消化道出血相關知識，消除其恐懼和緊張心理。除嚴重肝病外，必要時可適當使用鎮(zhèn)靜劑。對悲觀患者應鼓勵其振作精神。

7.隨時做好搶救和手術準備

對危重患者應做好搶救的各項準備，及時執(zhí)行搶救措施。止血效果不好考慮手術者，應積極做好術前準備。

8.飲食護理 

對于有大出血休克、嘔血、便血者應禁食。少量便血或僅有少量黑糞癥而無嘔血者應給予清淡無刺激性流質飲食。對消化性潰瘍無嘔血者給予少食多餐流質飲食，可中和胃酸，促進蠕動，緩解疼痛，有利于潰瘍愈合。嘔血停止12~24小時后一般即可進流質飲食，如為食管胃底靜脈曲張破裂出血需在出血停止2~3天后進食流質。病情穩(wěn)定后可由半流質飲食改為軟食，軟食要營養(yǎng)和容易消化，忌食生冷硬、刺激性食物。

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